大隐静脉内激光成形术治疗下肢静脉曲张60例临床研究(2)

http://www.100md.com 2012年2月5日 黄益领 陈志敏

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    参见附件(1996KB，2页)。

     1.4 统计学方法

    所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组手术情况比较

    见表1。由表1可见，观察组出血量、切口长度、手术时间、住院时间均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(t = 6.56、5.43、6.89、4.36，P < 0.05)。

    2.2 两组并发症发生情况比较

    观察组60例(68条患肢)发生皮肤烧灼2条，麻木2条，皮下瘀斑2条，皮下血肿1条，并发症发生率为10.3%(7/68)；对照组60例(65条患肢)发生皮下血肿8条，残余曲张静脉5条，麻木4条，蜂窝组织炎4条，皮下硬结2条，并发症发生率为35.4%(23/65)。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=11.98，P < 0.01)。

    2.3 两组复发率比较

    全部病例随访4～15个月，观察组无一例复发，工作生活正常；对照组复发4例，共6条患肢，复发率为9.2%(6/65)。观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.61，P < 0.05)。

    3 讨论

    下肢静脉曲张是一种慢性病和多发病，主要因先天性静脉壁薄弱和瓣膜缺陷引起，与长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等因素密切相关[3]。目前下肢静脉曲张主要以手术治疗为主，尚无彻底根治的特效疗法[4]。传统手术常采用大隐静脉高位结扎术、剥脱术和交通静脉支结扎术，旨在阻断静脉血倒流、逆转血液倒流引发的一系列病理变化，纠正异常的血流动力学，但对受损的静脉瓣膜起不到丝毫的修复作用，有血管破坏大、切口多、创伤大、住院时间久长、并发症多、影响美观等缺点[5]，复发率高达8%，给患者带来极大痛苦和沉重的经济负担。

    近年来，随着微创设备的广泛应用和技术的日益成熟，微创手术逐渐介入静脉曲张的治疗，取得飞速发展。电凝治疗、Trivex微创旋切术等微创技术在国内得到广泛应用，但只能对分支静脉进行处理，仍有无法解除主干大隐静脉反流的问题[6，7]。大隐静脉腔内激光成形术(EVLT)是欧美、日、韩等国首选的高科技微创技术，通过DIOMED激光的热能与特殊组织的激光效应，在可视红外线光源精确指示下使曲张的血管内壁凝固收缩变平[8]，近年逐渐引入我国。

    本文研究结果显示，观察组出血量、切口长度、手术时间、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；并发症发生率仅10.3%，远低于传统手术的35.4%，差异有高度统计学意义(P < 0.01)；无一例复发。且我们还在结合开展该项手术以来自身的经验，在光纤置入大隐静脉的方法上稍加局部的改良(方法二)。该法结合穿刺法和直接切开置入光纤的优点，既不失微创性，又大大减少了操作难度[9]。

    总之，大隐静脉腔内激光成形术(EVLT)具有手术时间短，创伤小、恢复快、愈后美观、并发症少和复发率低等诸多优点，是治疗下肢静脉曲张的安全有效的微创疗法，值得临床进一步推广应用。

    [参考文献]

    [1] Robert T，Eberhardt，Joseph D. Rafetto Chronic Venous Insuficiency[J].Circulafion，2005，111(1)：2398-2409.

    [2] 孙向明. 微创治疗下肢静脉曲张117例体会[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(13)：1523.

    [3] Mundy L，Merlin TL，Fitridge RA，et al. Systematic review of endovenous laser treatmen for varicose veins[J]. BT J Surg，2005，92(6)：1189 -1194.

    [4] 邵明哲，梅家才，赵珺 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2012/04/18-1.htm

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