三种入路椎间融合术治疗下腰椎退行性滑脱比较(1)
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[摘要] 目的 比较椎弓根螺钉内固定分别联合前路椎间融合术、后路椎间融合术、椎间孔入路椎间融合术治疗下腰椎退行性滑脱的适应证以及临床疗效。 方法 回顾性分析我院2006～2010年收治的下腰椎退行性滑脱患者98例，其中29例行前路椎间植骨融合术+椎弓根螺钉内固定(A组)、35例行后路椎间融合术+椎弓根螺钉内固定(B组)、34例行椎间孔入路椎间融合术+椎弓根螺钉内固定(C组)，并进行随访1年，对三组患者的手术疗效、植骨融合率、椎间隙高度以及手术前后疼痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)进行比较。 结果 随访1年后，B、C组在ODI、VAS评分方面显著好于A组(P < 0.05)，B和C组不存在差别，C组在术后椎间隙高度上显著好于A组和B组，三组在术后融合率方面不存在统计学差异。 结论 椎间孔入路椎间融合术联合椎弓根螺钉内固定是治疗腰椎退行性滑脱的理想术式。
[关键词] 腰椎；退行性滑脱；手术入路；椎间融合术；椎弓根螺钉内固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)04-0044-02
The treatment for lumbar spondylolisthesis with three surgery methods:a comparison study
XU Haibo FANG Zhixiang LI Jian
Department of Orthopedics, the Second Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China
[Abstract] Objective To compare the effect of treatment for lumbar spondylolisthesis by ALIF, PLIF and TLIF. Methods Retrospective analysis the clinical data of 98 patients with lumbar spondylolisthesis, 29 for ALIF (group A), 35 for PLIF (group B) and 34 for TLIF (group C), all patients were followed-up for 1 year, and the effect, fusion rate, intervertebral height and scores of ODI and VAS were compared. Results Groups B、C had significant differences in scores of OID and VAS than A and C (P < 0.05), and there was no difference in fusion rate. Conclusion TLIF is a safe and effective method in the treatment of lumbar spondylolisthesis.
[Key words] Lumbar; Spondylolisthesis; Surgical approach; Interbody fusion; Pedicle screw fixation
椎间盘退行滑脱是由于长期的生活和劳动中，腰椎发生反复的屈伸和扭转动作，而屈伸剪切及扭转负荷在椎间盘上产生的应力要比轴向产生的负荷大，导致关节退变和增生，进而使维持椎间盘高度和稳定性的韧带松弛，最终导致椎体滑动和动力不稳定[1]。目前，国内外主要采用腰椎椎体间植骨融合术辅以椎弓根钉内固定加以治疗，常用的融合方法包括前路腰椎椎体间融合术(ALIF)、后路腰椎椎体间融合术(PLIF)和经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)。本文对我院采用上述三种方法治疗的下腰椎退行性滑脱患者临床资料及随访情况进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2006～2010年收治的下腰椎退行性滑脱患者98例资料进行回顾性分析，其中男65例，女33例，年龄44～78岁，病程1～7年，腰椎退行性滑脱59例，单侧腰椎峡部裂18例，双侧腰椎峡部裂21例。病变累及L4段32例，L5段66例。依据Meyerding分级标准，Ⅰ度24例，Ⅱ度45例，Ⅲ度29例。临床表现为下腰痛、坐骨神经痛等。腰部过伸活动时诱发或加重疼痛73例，间歇性跛行42例，浅感觉减退40例，下肢肌力减退36例，直腿抬高试验阳性37例。
1.2 诊断方法
临床表现为腰痛伴单侧下肢神经根症状、术前MRI证实存在腰椎峡部裂或腰椎滑脱。经过3个月以上严格保守治疗效果差或反复发作的患者。并排除骨折、肿瘤及感染病例。
1.3 分组情况
98例患者按照手术方式不同分为3组，ALIF术+椎弓根螺钉内固定(A组)29例，PLIF术+椎弓根螺钉内固定(B组)35例、TLIF术+椎弓根螺钉内固定(C组)34例，三组在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.4 手术方法
ALIF术：采用静脉加气管内全麻，仰卧位，左侧略抬高。采用腹直肌内缘腹膜后入路，做旁正中纵行切口，于腹横筋膜半环线下腹膜外分离至腰椎间盘前缘，保护腹主动静脉，结扎L4-5节段血管，显露椎间盘及部分椎体。彻底切除腰椎间盘，撑开椎间盘高度，试模并选择适合的融合器，内充自体骨，将融合器植入椎体间隙。改俯卧位，后正中切口 ......
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