不同呼气末正压对ARDS患者血管外肺水的影响(2)
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1.3 统计学处理
数据的分析处理均采用SPSS13.0统计分析软件进行，计量资料采用均数±标准差表示，用方差分析及t检验进行比较，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前EVLWI、CI、CVP、MAP、HR比较
插管即刻两组的各项观察指标进行比较差异无统计学意义(P > 0.05)，说明两组间具有可比性。见表1。
2.2 两组各时间段EVLWI、CI、CVP、MAP、HR比较
由表2可见，与治疗前比较，治疗后A、B两组的EVLWI的数值均较低，两组的△EVLWI在12 h比较差异有统计学意义(P < 0.05)；在24 h时比较差异具有高度统计学意义(P < 0.01)，其他的观察指标间差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
急性呼吸窘迫综合征具体的病理生理特征表现为肺容量及肺顺应性降低，通气/血流比例平衡被打破，并且其比例失调较为严重。患者以进行性低氧血症及呼吸窘迫为临床表现，并且以非均一性的渗出性病变作为肺部影像学的表现。有报道表明，在急性呼吸窘迫综合征中肺水肿是其一项主要的临床特征，由于出现肺水肿，患者的肺血管内皮的通透性较以前增加，引起EVLW也发生变化，而严重的通气/血流比例失调的出现就是由于EVLW数值出现增加而引起的，而急性呼吸窘迫综合征顽固性低氧血症患者往往具有较高的病死率，而以上就是导致此结果出现的重要的原因[3]。
分布于肺血管外的液体称为EVLW，其具体的组成包括细胞内液、肺泡内液及肺间质液。在正常的情况下，细胞内液只有较小的变化，而肺水肿的程度是否严重却可以通过EVLW另外两个组成部分肺间质内液及其肺泡内液准确地反映出来，所以EVLW数值的变化会严重地影响肺水肿的发展[4]。对于肺水肿来讲，EVLW出现增多不单单是一项对疾病的严重程度进行监测的指标，而且是急性呼吸窘迫综合征这一疾病的重要的病理生理特征。肺水肿的定量指标EVLW具有较高的准确性及敏感性，与X线的胸片及血气分析的准确性及敏感性进行比较，其具有明显的优势。基于以上各观点，对于急性呼吸窘迫综合征患者的治疗中重要的治疗措施就是防止肺水肿出现或者是采取措施使其有效地得到减少，此外就是使EVLW得到有效的降低。
而给予机械通气的方法对急性呼吸窘迫综合征患者进行治疗，其治疗措施较为重要。传统的观点认为机械通气是通过使肺间质的静水压得到降低，从而导致进入肺内的液体量得到减少而使患者的肺水肿得到明显减轻，此为其对于EVLW发生作用的机制。但是许多学者认为给予患者的机械通气水平不同程度地影响EVLW[5]。本研究中采用了PiCCO的监测技术，对于呼吸窘迫综合征患者给予不同水平的机械通气，结果表明，插管即刻两组的各项观察指标进行比较没有显著性差异(P > 0.05)，说明两组间具有可比性。与治疗前比较，治疗后A、B两组的EVLWI的数值均较低，两组的△EVLWI在12 h比较具有显著性差异(P < 0.05)；在24 h时比较差异具有极显著的统计学意义(P < 0.01)，其他的观察指标间差异没有显著性(P > 0.05)。与相关的研究具有一致性。
综上所述，在急性呼吸窘迫综合症患者中给予不同呼气末正压水平(8cm H2O、12cm H2O)，对EVLW的影响有显著性，尤其是对于其12 h和24 h的影响较为显著，对于其他的指标影响不明想。这为我们在临床上治疗急性呼吸窘迫综合症患者时合适水平的机械通气的选取提供了可参考的有价值的依据。
[参考文献]
[1] 昝海峰，徐智，杨恂. 无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]. 四川医学，2009，30(2)：201-203.
[2] 沈菊芳，邱海波. 糖皮质激素调节急性呼吸窘迫综合征血管外肺水生成和清除的研究进展[J]. 国外医学：呼吸系统分册，2005，25(7)：512-514 ......
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