根管治疗期间急症发生的相关因素分析与预防(2)

http://www.100md.com 2012年2月5日 施宝峰

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     2.2 患者牙胶预备长度、瘘管与EIAE发生的关系

    见表2。结果显示，牙胶预备长度对EIAE发生率有影响，牙胶长度之间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。有瘘管患者的EIAE发生率低于无瘘管患牙，差异有统计学意义(P < 0.05)。

    2.3 四组患牙的EIAE发生情况比较

    结果见表3。用第四组、第三组、第二组分别与第一组比较(χ2分别为6.12，5.77，5.43)，EIAE发生情况差异均有统计学意义(P < 0.05)。

    3 讨论

    一般来说，引起根管治疗期间急症发生的原因主要是患牙根尖区受刺激导致此处的血管扩张、充血、渗出，最终引起疼痛、肿胀等临床症状和体征。有报道称[3-4]，在研究根管治疗期间急症发生的原因时发现，根管内有些感染物质堆积在根尖孔处也是引起患牙疼痛的主要原因。

    本研究通过记录并分析患者的性别、年龄、牙位及患牙有无瘘管、根管预备后的牙胶与患牙的位置(包括超过、恰好、欠缺三种情况)与EIAE发生之间的关系来初步探讨EIAE发生的相关因素。结果显示，患者的年龄与性别对EIAE发生率无统计学意义(P > 0.05)。但EIAE的发生率后牙高于前牙(P < 0.05)。分析其原因可能是后牙的根管结构比前牙狭窄、弯曲，进行根管预备时，根管内的感染物质不容易被完全清除，最终造成根尖孔破坏，引起疼痛肿胀等。结果显示，牙胶预备长度对EIAE发生率有影响，牙胶长度之间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。分析原因可能根管预备时，如果牙胶超出根尖孔，感染物质反而会被推出根尖孔造成根尖组织感染并引发炎症症状。另外，有瘘管患者的EIAE发生率低于无瘘管患牙，差异有统计学意义(P < 0.05)。这可能是瘘管存在可使根尖炎症反应时的局部渗出物顺利引流，减小根尖位置的局部压力，从而减少炎症发生。

    第四组、第三组、第二组分别与第一组比较，EIAE发生情况差异均有统计学意义(P < 0.05)。说明用氢氧化钙、甲酚甲醛消毒患牙可有效清除根尖中的感染物质，使急症的发生率下降。以往我们常用甲酚甲醛进行消毒，但有报道称[5]，它消毒作用明显，但对根尖周组织有较强烈的刺激性，影响患者的免疫功能甚至致癌。现在临床上比较提倡使用氢氧化钙作为根管治疗的消毒剂。氢氧化钙可使患牙局部处于强碱性环境中，有利于抑制牙齿中的各种细菌生长。值得一提的是，氢氧化钙与人体的组织生物相容性非常好，可促进组织再生修复，对牙齿的机械损伤也能促进愈合[6]，目前已较多应用于临床。

    综上所述，为预防和减少根管治疗期间急症的发生，在根管预备时应准确把握根管长度，预备前要应用氢氧化钙仔细消毒、牙胶与根尖要保持一定距离，根管预备后要进行开放引流等。

    [参考文献]

    [1] 吴鹏，翁雨来. 根管治疗期间急症的原因及预防[J]. 口腔材料器械杂志，2006，15(2)：82-84.

    [2] 刘鑫，向学熔，张慧宇. 患者因素与根管治疗期间急症相关性的临床研究[J]. 四川医学，2008，29(3)：275-276.

    [3] 黄莉，唐三保，金迎春，根管治疗期间的急症临床分析[J]. 口腔医学纵横杂志，2000，16(1)：44-46.

    [4] 刘宏 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-9701/2012/04/32-1.htm

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