盐酸利托君治疗先兆早产疗效分析(2)
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选择保胎药物时除了功效，药物本身对母婴的安全性也是需要考虑的重要因素。安宝FDA安全等级为B级，通过回顾性分析显示，安宝组不良反应发生率低于硫酸镁组(P <0.05)。安宝不良反应与 β-交感神经作用有关，通常可以通过调整剂量来控制。最常表现心血管反应，如心动过速、心悸、胎儿心动过速，适当减少剂量或停止输注通常很快恢复正常，且有减敏效应[5]，使孕妇、胎儿1～2 h耐受，心率趋于平稳，其他还可出现恶心、呕吐、一过性血糖升高等。安宝的严重不良反应是母体肺水肿、肺水肿合并心功能不全，尤其与糖皮质激素合用时易发生。已有静滴利托君发生肺水肿致孕妇死亡报道[6]，本科2009年曾有1例先兆早产病例，予利托君与地塞米松合用后发生急性左心衰予抢救并紧急剖宫产。庄依亮[7]报道在肾上腺素受体兴奋剂应用中约5%孕妇发生肺水肿，其多数是由于大剂量的应用以及过量静脉补液所致。因此在使用时需注意以下几点：(1)严格掌握药物适应证、禁忌证，入院详细病史采集，治疗前常规行血尿常规、C反应蛋白、肝肾功能、心电图、血糖等检查，需排除糖尿病、隐匿型心肺疾病、甲状腺功能亢进等疾病，并对胎儿情况进行评估，排除胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎可能；(2)从最低剂量开始，根据患者的反应情况调整给药速度，能达到有效剂量即可；(3)限制滴速 35滴/min，每日液体量不超过2000 mL；(4)加强监护：需常规行心电监护，监护心率、血压等情况，对心率大于每分钟 120次的患者减慢滴速，密切注意胎心情况，定期监测血糖、血钾、肝肾功能情况，谨防低钾；(5)注意药物的相互作用及配伍禁忌，用皮质激素时警惕可能导致的肺水肿[8]。
综上所述，对160例先兆早产孕妇的回顾性分析提示利托君防治早产安全、有效，能有效抑制子宫收缩，显效时间短，足月分娩率提高，改善围产儿结局，不良反应发生率低于硫酸镁组，但使用过程中需注意药物适应证及禁忌证，注意监测。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：94-105.
[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2004：362-371.
[3] 孙文辉，王鹏. 盐酸利托君[J]. 中国新药杂志，2007，16(3)：255-256.
[4] 廖晓琼，陈晓菲，徐惠芳. 盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨[J]. 海峡药学，2009，10(21)：153.
[5] Heila M，Ward MD，Steve N. Dexamethasone effects on ritodrine-in-duced changes in myometrial contractility andβ-adrenergic receptorfunction[J]. Am J Obstet Gynecol，1988，159(6)：1461 ......
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