多巴胺治疗小儿肺炎心衰早期的疗效观察
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[摘要] 目的 观察多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭早期的疗效。 方法 2008年10月～2010年3月我科收住的小儿肺炎合并心力衰竭早期的患儿39例，随机分为两组：治疗组(n = 20)使用多巴胺治疗，对照组(n = 19)使用西地兰治疗。通过比较患儿心衰纠正的时间判断疗效。 结果 治疗组显效11例，有效5例，总有效率80%；对照组显效14例，有效2例，总有效率84%。差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 在肺炎合并心衰早期尽早使用多巴胺可有效纠正心衰，且安全性较高。
[关键词] 多巴胺；中小剂量；小儿肺炎；心力衰竭早期
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)04-0158-01
小儿肺炎是婴幼儿期的常见病与多发病。近半个世纪我国儿童疾病谱发生很大变化，但小儿肺炎发病率、病死率仍居住院疾病首位，死亡病例均为重症肺炎[1]。小儿肺炎时易累及其他系统，尤其小儿心脏代偿功能不足，易致心力衰竭而危及生命。传统的正性肌力药洋地黄制剂能增强心肌收缩力，治疗心衰已得到公认。但洋地黄毒性大，治疗量与中毒量相近，约为中毒量的60%，肝肾功能发生障碍、电解质紊乱、低钾血症、低镁血症、心肌炎、心肌代谢障碍及大量利尿之后，均易发生洋地黄中毒[2]。使用洋地黄饱和量后有时需维持量治疗，这样增加了洋地黄的用量和使用次数，易产生毒副作用；而多巴胺亦作为一种正性肌力药在中小剂量范围内使用疗效佳，毒副作用小，安全性高[3]。为有效控制心衰，提高心衰治愈率，降低病死率，减少治疗中的药物毒副反应，现将我科2008年10月~2010年3月救治的39例肺炎合并心衰早期的患儿随机分为两组，治疗组在常规治疗的基础上给予多巴胺，并与对照组使用西地兰利尿剂进行疗效比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例肺炎合并心衰早期的患儿均为我科收住的病例，所有病例都符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准[4]。治疗组20例：男11例、女9例；3~12个月龄11例、1~3岁9例，其中合并先天性心脏病2例；对照组19例：男12例、女7例；3~12个月龄10例、1~3岁9例，合并先天性心脏病3例。经统计学处理，两组差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组均给予常规的抗感染、止咳、化痰、平喘、降温、氧疗、雾化等综合治疗，出现心衰时治疗组加用多巴胺(3～8) μg/(kg·min)(江苏亚邦强生，国药准字H32023366)，持续微量泵输入，每次用药时间不超过4 h，两次使用间隔时间4~6 h，根据病情变化调节用量，无效则换用西地兰；对照组用西地兰(0.03~0.04) mg/kg，18 h快饱和，同时给予速尿1 mg/(kg·次)，用1~2次；无效则继续给予维持量并加用多巴胺治疗。
1.3 疗效判断标准[2]
显效：用药8~12 h内心衰纠正；有效：用药12~18 h心衰症状、体征得到改善；无效:用药18~24 h以上心衰症状及体征无改善且病情进行性加重。
1.4 统计学处理
应用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组显效11例，有效5例，4例治疗无效且2例为先天性心脏病，总有效率80%；对照组显效14例，有效2例，总有效率84%，无效3例均为先天性心脏病，经西地兰饱和量使用后仍用维持量24~72 h并加用多巴胺后纠正心衰。两组对比差异无显著性意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 不良反应
无明显不良反应。
3 讨论
小儿肺炎以2岁以下多见，年龄愈小病情愈重。肺炎时由于缺氧、酸中毒及一些神经体液因子共同作用，产生肺动脉高压、微循环障碍及容量超负荷，同时还伴有细菌或其他病原体引起的全身综合反应。肺动脉高压和中毒性心肌炎是引起心力衰竭的主要原因[4]。此外机体出现一系列的病理生理变化，如内啡肽显著升高、氧自由基大量产生、水钠潴留等，促使心衰进一步发展。
洋地黄制剂为传统的正性肌力药物，迄今在心力衰竭治疗中仍保持重要的地位，可改善症状，缓解病情，但其正性肌力作用有限、毒性大、易耐药，临床上使用受到一定的限制。多巴胺为非洋地黄类正性肌力药物，属内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素生物合成的前体，对α和β受体均有激动作用，同时还能激动多巴胺受体。其生物学效应与剂量大小有关，小剂量多巴胺[(2~5)μg/(kg·min)]主要作用于多巴胺受体，能增加肾血流量和尿量；中等剂量[(5~15)μg/(kg.min)]主要兴奋β1受体，增加心肌收缩力及肾血流量；大剂量[>15 μg(/kg·min)]主要兴奋α1受体，使肾血流量减少，可引起周围血管和肺血管阻力增加及心率加快，从而更增加心肌耗氧量[5]。中小剂量对小儿较为适宜，心衰时可改善血流动力学效应，使肾血流量及尿量增加，从而降低心脏前负荷，同时改善肺循环，促使肺部炎症吸收；对心肌的正性应力作用可使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量、冠脉血流量增加，耗氧量改善。对预防和治疗心力衰竭早期效果更佳。
本次治疗的患儿均为肺炎合并心衰早期的病例。在小儿肺炎治疗的过程中，尤其重症患儿必需仔细观察病情变化，及时发现合并症，一旦出现心衰尽早使用多巴胺可有效纠正心衰及减少其他并发症的出现。在治疗中我们观察到如心衰进展为中晚期则疗效欠佳，需加用西地兰治疗，可能属严重心衰时常有明显的β受体下调，多巴胺易产生耐药，从而影响疗效。本次治疗由于时间短，均未见明显毒副反应出现 ......
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