普伐他汀联合非诺贝特治疗混合型高血脂症(2)
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2.2 临床疗效
由表2可知联合组的总有效率明显高于普伐他汀组和非诺贝特组，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
注：与普伐他汀组比较，dP < 0.05，差异有统计学意义；与非诺贝特组比较，eP < 0.05，差异有统计学意义
2.3 不良反应
普伐他汀组ALT升高3例，但未超过正常值的4倍；联合组ALT轻度升高2例，有4例患者出现轻度腹胀、恶心，症状均较轻微、可耐受，不影响治疗。三组患者均未出现肌病症状。
3 讨论
本文研究结果显示普伐他汀联合非诺贝特的临床降脂效果明显优于单独应用加倍剂量的普伐他汀和非诺贝特。分析其原因主要有[3]：普伐他汀可以通过抑制该酶而减少体内胆固醇的合成，抑制Rho信号通路，激活过氧化体增殖物激活型受体α，上调载脂蛋白Al mRNA的表达，从而有效降低TG和提高HDL-C水平；普伐他汀虽有降低LDL-C的作用，但降低TG和提高HDL-C的作用非常有限，弱于贝特类药物。非诺贝特属于氯贝丁酸衍生物类血脂调节药，是过氧化体增殖物激活型受体α的激动剂，通过活化过氧化体增殖物激活型受体α来促进脂蛋白脂肪酶和载脂蛋白AⅡ基因的表达[4]。抑制极低密度脂蛋白和TG的生成并同时使其分解代谢增多，降低血LDL-C、TC和TG；非诺贝特还通过减少胆固醇脂转移蛋白的表达升高高密度脂蛋白[5]。另外，本文研究结果显示三组的不良反应无明显差异(P > 0.05)。这主要是由于本文中普伐他汀所用剂量较小，并将普伐他汀和非诺贝特的用药时间错开，普伐他汀采用睡前服用，非诺贝特为晨服，所以两药合用是安全的。从血脂异常理论和临床治疗学角度看，联合用药可充分发挥不同药物的互补、协同作用，从而有利于全面调节血脂异常，提高血脂水平的达标率，减少与增大剂量相关的不良反应。
因此，联用普伐他汀和非诺贝特治疗混合型高血脂症具有良好的临床疗效，且不良反应少，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 曹诗红，基燕平. 阿昔莫斯联合普伐他汀治疗老年高脂血症的疗效观察[J]. 中国基层医药，2010，17(17)：2395-2396.
[2] 王月芳. 阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症80例[J]. 中国药业，2010，19(1)：53-54.
[3] 王建飞，施有为，郑显东. 阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症大鼠的疗效及其安全性[J]. 安徽医科大学学报，2010，45(2)：200-204.
[4] 蒋守洋. 辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床观察-附70例报告[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10(8)：604-605.
[5] 欧阳侃. 中西医结合治疗混合性高脂血症临床观察[J]. 中国基层医药，2010，17(12)：1681.
(收稿日期：2011-12-01)
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