外阴阴道念珠菌病的特点及药敏实验分析
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[摘要] 目的 总结外阴阴道念珠菌病的特点及观察其对真菌药物的药敏反应。 方法 我科对4年来妇科门诊就诊的患者进行外阴阴道念珠菌病发病情况调查，总结此病发病特点并进行药敏实验。 结果 共检出850例患者患有此病，其中310例为单纯型，540例为复杂型。各型患者的外阴瘙痒、外阴灼痛、阴道充血、白带增多评分后人数比较差异显著(P < 0.01)。药敏实验发现，白色念珠菌对制霉菌素最敏感，对克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等药物也比较敏感。 结论 外阴阴道念珠菌病的主要致病菌为白色念珠菌，此菌对制霉菌素、克霉唑等药物敏感，治疗时可供参考。
[关键词] 白色念珠菌；药敏试验；制霉菌素
[中图分类号] R711.3；R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)06-0051-02
Characteristics of vulvovaginal candidiasis and susceptibility test analysis
WANG Chunyang
Department of Obstetrics and Gynecology, the People's Hospital of Cixi City in Zhejiang Province, Cixi 315300, China
[Abstract] Objective To summarize the characteristics of vulvovaginal candidiasis and to observe susceptibility test reaction to antifungal. Methods A survey of 4 years on vulvovaginal candidiasis was conducted and the characteristics was summarized, and susceptibility test was also performed. Results A total of 850 patients were tested with vulvovaginal candidiasis, and 310 cases were diagnosed with uncomplicated VVC and 540 cases were complicated. The symptoms included pruritus vulvae, burning pain, vagino-congestion and leucorrhea showed significant difference among all kinds of patients. Conclusion Pathogenic bacteria attributing to vulvovaginal candidiasis is candida albicans which is sensitive to anticandine and canesten. The findings can be used for reference when delivering treatment.
[Key words] Candida albicans; Susceptibility test; Anticandine
外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)的主要致病菌为白色念珠菌，也有其他念珠菌及球拟酵母菌属引起，是一种条件致病菌感染性疾病。通过性交可使男女双方均患此病[1]。此病可分为单纯型和复杂型两种，单纯型是由白色念珠菌导致的轻度外阴阴道念珠菌病，复杂型往往病情较重[2]。本研究即是要探讨两种类型的外阴阴道念珠菌病特点并进行药敏试验，旨在为临床治疗此病提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科对2007年1月～2011年1月妇科门诊就诊的患者进行外阴阴道念珠菌病发病情况调查，患者年龄15～54岁。外阴阴道念珠菌病的诊断标准为患者外阴瘙痒、烧灼样疼痛、白带增多、黏膜水肿，培养阴道分泌物显示念珠菌阳性。确诊后对所有患者进行Sobel分类[2]，按照患者的症状、体征(外阴瘙痒、烧灼样疼痛、白带增多、阴道充血)进行评分，每个项目分为0、1、2、3分四个级别。轻度：总分<7分；重度：总分≥7分(评分标准参照文献[3])。
1.2 试验方法
用灭菌棉拭子取患者阴道侧壁少量分泌物，马上放置在盛有0.9%氯化钠溶液的试管内送检。阳性判定标准：显微镜下可见卵圆形芽生孢子或假菌丝为念珠菌。所有阳性患者均进行真菌培养及体外药敏试验(琼脂弥散法)。培养平板内应充满霉菌悬浮液，待其凝固后将不同药片放于平板之上，药片种类有制霉菌素、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、益康唑、咪康唑。35℃恒温培养48 h后分别测定抑菌圈直径。药敏评价标准为敏感：直径>20 mm；中介：直径12～19 mm；耐药：直径≤11 mm。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用行×列的χ2检验行组间比较，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病分型后症状体征评分
共检出850例患者患有此病，其中310例为单纯型，540例为复杂型。复杂型VVC中有366例为重度VVC，82例为非白念珠菌VVC，92例为复发性VVC。各型症状与体征评分后的例数比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 菌株药敏试验
收集164株白色念珠菌，对各种真菌的药敏试验情况见表2，对制霉菌素最敏感，对克霉唑、氟康唑、伊曲康唑等药物也比较敏感。
3 讨论
VVC是由念珠菌引起的外阴或阴道疾病，此病的致病菌80%～90%为白色念珠菌，10%～20%为其他念珠菌或球拟酵母菌。有研究报道[3]，近年来非白色念珠菌菌种引起的外阴阴道念珠菌病比例逐渐升高。其原因可能是抗真菌药物的过度应用导致念珠菌耐药[4]。非白色念珠菌引起的外阴阴道念珠菌病发病率增高也使此病的诊断和治疗更加复杂。
研究显示，单纯型外阴阴道念珠菌病口服药物治疗与阴道放置真菌药物治疗的疗效无显著差异[5]。复杂型外阴阴道念珠菌病的患者连续口服氟康唑2次比口服1次的患者治疗效果好[6]。美国疾病预防控制中心最新发布的性传播疾病治疗指南中提到，外阴阴道念珠菌病应按照疾病分型治疗 ......
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