不同类型热性惊厥患儿心肌酶谱的临床观察(2)
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参见附件。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验, P < 0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SFS组和CFS组心肌酶阳性率比较
CFS组心肌酶阳性率均增高,但与SFS组相比，只有CK-MB的阳性率差异有统计学意义(P < 0.01)。见表1。
2.2 SFS组和CFS组心肌酶测定值比较
CFS组CK-MB、CK、LDH、 AST的检测值均升高，但与SFS组相比，只有CK-MB的检测值差异有统计学意义(P < 0.01)，见表2。
3讨论
FS是小儿时期最常见的惊厥性疾病，根据病程经过及严重程度分为SFS和CFS。SFS一般认为是24 h内发生1次，惊厥发作时间不超过15 min,其中SFS大约占2/3；CFS一般认为是24 h内发生超过1次，或惊厥发作持续时间超过15 min，CFS大约占1/3[2]。FS时因全身抽搐及呼吸暂停，呈现全身短暂缺氧状态，而心肌细胞对缺氧非常敏感，在心肌缺氧时心肌细胞生物膜首先受损心肌酶逸出，导致血清心肌酶的活性升高。而且机体在抽搐等应激状态下，体内儿茶酚胺、内皮素、5-羟色胺等缩血管活性物质大量释放，降钙素基因相关肽等舒血管物质减少，造成心肌缺血、缺氧，无氧代谢增加，局部酸中毒，从而导致心血管功能障碍[3]，加重心肌损伤。
心肌酶属于胞浆酶，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌中，当心肌受损时，细胞完整性受损引起细胞内酶的释放及活性改变；AST广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最多；LDH以肾、心肌、肌肉较多；CK分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织；CK-MB为特异性心肌酶，主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外的组织含量甚微，一般在心肌受损后2～12 h急剧上升，持续2～3 d恢复[4]。当心肌受损时心肌酶活性有明显改变，尤其CK-MB 升高的特异性较高，是监测心功能状态的重要酶类[5]。目前大量研究表明，FS会致心肌受损，从而导致心肌酶谱发生变化,尤其CK-MB 显著升高，提示抽搐时间越长，心肌酶的活性越高，心肌损伤越严重[6,7]。
本研究结果显示，SFS组和CFS组的CK-MB阳性率均明显高于CK、LDH、AST的阳性率，CFS组心肌酶谱各值阳性率又高于SFS组，但与SFS组相比，只有CK-MB阳性率差异有统计学意义。提示抽搐次数越多和或抽搐持续时间越长，心肌酶活性就越高，其中以CK-MB升高具有特异性，可作为心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标。
急性上呼吸道感染致FS是儿科比较常见的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受损，以CFS引起的更严重，所以临床工作中对FS患儿要尽快止惊，反复抽搐或抽搐时间长者要及早供氧，减轻心肌损伤；要尽早发现心肌受损，及时给予果糖二磷酸钠营养心肌，以助患儿早日康复。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学下册[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，1167，1856.
[2] 赵颖. 儿童热性惊厥的研究进展[J]. 吉林医学，2010，31(14)：2005.
[3] Seew ant DJ， Levy RD， Ceracek P， et al . Increased plasm a EP-1 in pulmonary hypertention marker or mediator of disease [J] ......
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