睾丸扭转45例诊治体会
[摘要] 目的 对睾丸扭转的诊断与治疗方法进行总结分析，提高睾丸扭转的诊治水平。 方法 回顾性分析2007年1月～2010年12月期间本院收治的45例睾丸扭转患者的临床资料，对其诊断和治疗过程进行总结分析。 结果 40例经彩色多普勒超声检查确诊，5例经手术探查确诊；45例患者均予手术治疗，术中见睾丸扭转角度在180°～550°，32例给予睾丸复位后保留固定治疗，13例给予睾丸切除术治疗，随访观察1年，出现睾丸萎缩3例。 结论 彩色多普勒超声检查并诊断睾丸扭转的敏感性和特异性较高，大部分可明确诊断，难以确诊者可予手术探查，扭转时间短者可予保留睾丸并复位固定治疗，扭转时间较长者应视患者情况予手术切除睾丸，一般预后良好。
[关键词] 睾丸扭转；诊断治疗；体会
[中图分类号] R697.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)19-0151-02
睾丸扭转是泌尿外科的常见急症，发病率较高，并以青少年多发，本病在发病早期临床表现不典型，容易造成误诊误治，如未给予及时治疗，可发生睾丸坏死及不可逆性萎缩[1]，对患者的生活质量造成极大影响。本文对2007年1月～2010年12月期间本院收治的45例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，并对本病诊断和治疗过程进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2010年12月期间本院收治的睾丸扭转患者45例，年龄4～42岁，平均(19.37±5.38)岁；其中左侧扭转29例，右侧16例；发病至就诊时间在0.5 h～4 d之间，平均时间(1.91±0.28)d；无明显诱因发病者32例，8例患者剧烈活动后发病，有外伤史者5例；8例曾误诊为附辜炎、肾绞痛等，给予抗感染及对症治疗效果较差，对阴囊内容物进行彩色多普勒超声检查后确诊。
1.2 临床表现
主要临床表现有睾丸出现突发性肿胀和疼痛者38例，有向同侧腹股沟区放射痛表现者24例，向下腹部放射痛者19例，伴有恶心、呕吐等症状者12例；查体45例患者均有一侧睾丸肿大、触痛明显表现，31例精索增粗，39例患者睾丸抬举试验阳性，13例患者睾丸与附辜的分界不清晰，17例提睾肌反射减弱，5例较为严重提睾肌反射消失。
1.3 辅助检查
彩色多普勒超声检查40例患者可见患侧睾丸增大，程度不一，回声不均匀，血流明显减少27例，血流消失者13例，5例患者因血流正常难以超声确诊，予手术探查。
1.4 治疗方法
45例患者均予手术治疗，在阴囊处做切口，观察睾丸扭转的角度，先对睾丸和精索进行复位处理，用温盐水纱布对睾丸进行湿敷，时间为20～30 min，32例患者的睾丸色泽逐渐恢复正常，予睾丸固定术和鞘膜翻转术，保留睾丸。13例患者的睾丸色泽未恢复正常，呈紫黑色，与复位前无明显变化，予睾丸切除术，患侧处理完毕，同时对对侧睾丸进行探查固定处理。
1.5 观察指标
观察彩色多普勒超声检查的准确度、手术探查后睾丸的保留率，观察随访1年后睾丸保留患者及切除者对侧精液的质量。
2 结果
40例患者经彩色多普勒超声确诊，5例手术探查确诊，诊断准确度为88.89%。45例患者均给予手术治疗，术中见睾丸扭转角度在180°～550°之间，32例给予睾丸复位后保留固定治疗，睾丸保留率为71.11%，13例给予睾丸切除术治疗，随访观察1年，无再出现睾丸扭转，保留睾丸者出现睾丸萎缩3例，精液检查精子数量低于正常、活力降低，其余29例精子数量及活力均正常，精液正常率为90.63%；睾丸切除者，对侧睾丸进行彩色多普勒超声检查，发现大小、形态、回声、血流均正常，精液检查精子数量及活力均正常，对侧睾丸正常率为100%。
3 讨论
睾丸扭转即精索扭转，是泌尿外科的常见病，所有年龄段均可发病，但以青少年发病率较高，左侧多于右侧。临床分型为鞘膜内型和鞘膜外型，新生儿常表现为鞘膜外型，青少年和成人主要表现为鞘膜内型[2]。其病因主要为患者解剖异常，睾丸和附睾的活动度较大[3]。主要临床表现为一侧睾丸突发性疼痛，疼痛剧烈难以忍受，可持续性也可呈间歇性，可向同侧腹股沟或下腹部放射。查体可见患病侧的睾丸发生肿大，变硬，有明显触痛，附睾的解剖位置可随之异常，精索肿胀并增粗，睾丸抬举试验阳性，提睾肌反射减弱或消失。睾丸扭转确诊的标准是9MTC睾丸核素显像表现为放射性不积聚的“冷结节[4]”，但是9MTC睾丸核素检查所需时间较长，设备要求高，对急诊检查不适宜，所以临床上以彩色多普勒超声检查为首选，因其具有快捷、无创、费用低廉等优点，并且特异性较高。彩色多普勒超声检查可见发生扭转的睾丸血流明显减少或消失，但由于部分睾丸扭转出现间歇性，在间歇期彩色多普勒超声检查的结果显示为血流正常。故对血流正常者可给予手术探查。在睾丸扭转发病的早期，组织或血流未发生改变时，临床表现无特异性，故常常发生误诊，最易误诊为急性附睾炎，本文中8例曾误诊为附辜炎或肾绞痛，误诊率为17.78%，误诊率较高，因此在睾丸扭转早期不可完全按照辅助检查结果进行诊断，需综合分析患者的病史、临床表现、体征等，以提高诊断正确率，减少误诊。
睾丸扭转的治疗以手术探查为主，睾丸扭转的发生时间是决定手术方式的关键，多数学者均认为发病6～8 h内进行手术探查并复位固定，睾丸的成活率较高，如发病超过24 h，睾丸可发生坏死、萎缩等不可逆性损害，使精液质量严重下降，导致男性不育[4，5]。所以睾丸扭转宜给予早期诊断和早期治疗。已经明确诊断或高度怀疑睾丸扭转者，应给予手术探查治疗，不主张手法复位，因为手法复位的盲目性较高，复位不当反而加重病情，并且复位仍可复发。手术过程中根据复位后睾丸的血运恢复情况决定睾丸的处理方法，睾丸复位后，用温盐水纱布湿敷睾丸20～30 min，如果睾丸色泽明显好转或恢复正常，则保留睾丸并给予睾丸固定术和鞘膜翻转术治疗，如果睾丸色泽未好转仍为紫黑色，则给予睾丸切除术。睾丸的解剖异常是双侧性的，所以有必要对对侧睾丸进行探查并给予睾丸固定处理，防止对侧也发生扭转。
[参考文献]
[1] 郑斌. 11例睾丸扭转临床诊治体会[J]. 重庆医学，2009，38(13)：1701-1702.
[2] 石美鑫. 实用外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1992：1755-1756.
[3] 陈长青，陈方，齐隽，等. 睾丸扭转诊治66例分析[J]. 上海交通大学学报(医学版)，2008，28(4)：444-445.
[4] 张永标. 睾丸扭转50例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6(4)：68-69.
[5] 李华兵. 睾丸扭转20例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，18(14)：177-178.
(收稿日期：2012-04-23), 百拇医药(郭琦)
[关键词] 睾丸扭转；诊断治疗；体会
[中图分类号] R697.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)19-0151-02
睾丸扭转是泌尿外科的常见急症，发病率较高，并以青少年多发，本病在发病早期临床表现不典型，容易造成误诊误治，如未给予及时治疗，可发生睾丸坏死及不可逆性萎缩[1]，对患者的生活质量造成极大影响。本文对2007年1月～2010年12月期间本院收治的45例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，并对本病诊断和治疗过程进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2010年12月期间本院收治的睾丸扭转患者45例，年龄4～42岁，平均(19.37±5.38)岁；其中左侧扭转29例，右侧16例；发病至就诊时间在0.5 h～4 d之间，平均时间(1.91±0.28)d；无明显诱因发病者32例，8例患者剧烈活动后发病，有外伤史者5例；8例曾误诊为附辜炎、肾绞痛等，给予抗感染及对症治疗效果较差，对阴囊内容物进行彩色多普勒超声检查后确诊。
1.2 临床表现
主要临床表现有睾丸出现突发性肿胀和疼痛者38例，有向同侧腹股沟区放射痛表现者24例，向下腹部放射痛者19例，伴有恶心、呕吐等症状者12例；查体45例患者均有一侧睾丸肿大、触痛明显表现，31例精索增粗，39例患者睾丸抬举试验阳性，13例患者睾丸与附辜的分界不清晰，17例提睾肌反射减弱，5例较为严重提睾肌反射消失。
1.3 辅助检查
彩色多普勒超声检查40例患者可见患侧睾丸增大，程度不一，回声不均匀，血流明显减少27例，血流消失者13例，5例患者因血流正常难以超声确诊，予手术探查。
1.4 治疗方法
45例患者均予手术治疗，在阴囊处做切口，观察睾丸扭转的角度，先对睾丸和精索进行复位处理，用温盐水纱布对睾丸进行湿敷，时间为20～30 min，32例患者的睾丸色泽逐渐恢复正常，予睾丸固定术和鞘膜翻转术，保留睾丸。13例患者的睾丸色泽未恢复正常，呈紫黑色，与复位前无明显变化，予睾丸切除术，患侧处理完毕，同时对对侧睾丸进行探查固定处理。
1.5 观察指标
观察彩色多普勒超声检查的准确度、手术探查后睾丸的保留率，观察随访1年后睾丸保留患者及切除者对侧精液的质量。
2 结果
40例患者经彩色多普勒超声确诊，5例手术探查确诊，诊断准确度为88.89%。45例患者均给予手术治疗，术中见睾丸扭转角度在180°～550°之间，32例给予睾丸复位后保留固定治疗，睾丸保留率为71.11%，13例给予睾丸切除术治疗，随访观察1年，无再出现睾丸扭转，保留睾丸者出现睾丸萎缩3例，精液检查精子数量低于正常、活力降低，其余29例精子数量及活力均正常，精液正常率为90.63%；睾丸切除者，对侧睾丸进行彩色多普勒超声检查，发现大小、形态、回声、血流均正常，精液检查精子数量及活力均正常，对侧睾丸正常率为100%。
3 讨论
睾丸扭转即精索扭转，是泌尿外科的常见病，所有年龄段均可发病，但以青少年发病率较高，左侧多于右侧。临床分型为鞘膜内型和鞘膜外型，新生儿常表现为鞘膜外型，青少年和成人主要表现为鞘膜内型[2]。其病因主要为患者解剖异常，睾丸和附睾的活动度较大[3]。主要临床表现为一侧睾丸突发性疼痛，疼痛剧烈难以忍受，可持续性也可呈间歇性，可向同侧腹股沟或下腹部放射。查体可见患病侧的睾丸发生肿大，变硬，有明显触痛，附睾的解剖位置可随之异常，精索肿胀并增粗，睾丸抬举试验阳性，提睾肌反射减弱或消失。睾丸扭转确诊的标准是9MTC睾丸核素显像表现为放射性不积聚的“冷结节[4]”，但是9MTC睾丸核素检查所需时间较长，设备要求高，对急诊检查不适宜，所以临床上以彩色多普勒超声检查为首选，因其具有快捷、无创、费用低廉等优点，并且特异性较高。彩色多普勒超声检查可见发生扭转的睾丸血流明显减少或消失，但由于部分睾丸扭转出现间歇性，在间歇期彩色多普勒超声检查的结果显示为血流正常。故对血流正常者可给予手术探查。在睾丸扭转发病的早期，组织或血流未发生改变时，临床表现无特异性，故常常发生误诊，最易误诊为急性附睾炎，本文中8例曾误诊为附辜炎或肾绞痛，误诊率为17.78%，误诊率较高，因此在睾丸扭转早期不可完全按照辅助检查结果进行诊断，需综合分析患者的病史、临床表现、体征等，以提高诊断正确率，减少误诊。
睾丸扭转的治疗以手术探查为主，睾丸扭转的发生时间是决定手术方式的关键，多数学者均认为发病6～8 h内进行手术探查并复位固定，睾丸的成活率较高，如发病超过24 h，睾丸可发生坏死、萎缩等不可逆性损害，使精液质量严重下降，导致男性不育[4，5]。所以睾丸扭转宜给予早期诊断和早期治疗。已经明确诊断或高度怀疑睾丸扭转者，应给予手术探查治疗，不主张手法复位，因为手法复位的盲目性较高，复位不当反而加重病情，并且复位仍可复发。手术过程中根据复位后睾丸的血运恢复情况决定睾丸的处理方法，睾丸复位后，用温盐水纱布湿敷睾丸20～30 min，如果睾丸色泽明显好转或恢复正常，则保留睾丸并给予睾丸固定术和鞘膜翻转术治疗，如果睾丸色泽未好转仍为紫黑色，则给予睾丸切除术。睾丸的解剖异常是双侧性的，所以有必要对对侧睾丸进行探查并给予睾丸固定处理，防止对侧也发生扭转。
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[3] 陈长青，陈方，齐隽，等. 睾丸扭转诊治66例分析[J]. 上海交通大学学报(医学版)，2008，28(4)：444-445.
[4] 张永标. 睾丸扭转50例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，6(4)：68-69.
[5] 李华兵. 睾丸扭转20例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，18(14)：177-178.
(收稿日期：2012-04-23), 百拇医药(郭琦)