锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床研究
[摘要] 目的 分析锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效，并与外固定支架作对照。方法 对我院2008年9月～2011年9月80例桡骨远端粉碎性骨折患者进行观察，其中42例采用锁定加压钢板治疗的患者设立为A组，其余38例行外固定支架治疗的患者设立为B组，比较分析两种手术方式的治疗效果。 结果 两组患者切口均I期愈合，骨折愈合时间3～5个月。两组无内固定物弯曲、断裂及螺钉松动发生，也未见严重的骨和软组织感染、肌腱断裂和神经损伤等并发症，A组腕关节综合功能评定优良率明显大于B组，差异有显著性(P < 0.05)。 结论 桡骨远端锁定加压钢板具有固定可靠、退钉率低、并发症少的优点，值得广泛推广和应用。
[关键词] 桡骨远端粉碎性骨折；锁定加压钢板；外固定支架
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0031-02
, http://www.100md.com
桡骨远端粉碎性骨折是骨科常见的骨折类型之一，多发于老年患者[1]，采用传统的钢板、单纯克氏针等方式进行固定，很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，易继发桡腕及桡尺关节骨关节炎[2]。本研究旨在分析锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折中的疗效，并与外固定支架作对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例桡骨远端粉碎性骨折患者均为我院2008年9月～2011年9月收治的患者，其中男49例，女31例，年龄24～76岁，平均(56.5±3.2)岁；左侧45例，右侧35例；根据AO分类原则：B3 19例，C1 16例，C2 28例，C317例；致伤原因：滑跌致伤32例，车祸致伤48例。80例患者中42例采用锁定加压钢板治疗的患者设立为A组，其余38例行外固定支架治疗的患者设立为B组，两组患者在年龄、性别、骨折部位及分型等基础资料比较均无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
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表1 两组患者一般资料比较
注：两组患者的年龄、部位、AO分类等临床资料比较，差异无显著性，P > 0.05
1.2手术方法
A组：全身麻醉或臂丛麻醉，患者取仰卧位，取桡骨远端骨折掌侧入路，沿桡侧腕屈肌与桡动脉间隙进入，切开部分旋前方肌，暴露骨折断端，一般将关节囊横行切开约1～2 cm长，以便术中了解复位情况，透视确认骨折复位满意后用T型或斜T型LCP钢板固定，被动活动腕关节了解骨折固定后的稳定情况，用以指导术后康复训练。术后3 d开始行腕关节被动活动，逐步过渡到主动活动，以不引起剧烈疼痛为原则，由医师根据内固定稳定情况掌握功能锻炼的强度、幅度，术后当天、2周、6周、1年随访复查X片。
B组：采用Onhofix单边超腕关节外固定支架，在距离骨折线6 cm以上的桡骨干背侧做两个小切口，再置入2枚桡骨外固定螺钉。置入外固定螺钉后，将外固定支架螺钉上调整安装好，在C臂透视下行骨折复位满意后，在距离皮肤约15～20 cm时将外固定装置。
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1.3腕关节综合功能评定
按照张殿英等腕关节综合功能评定法进行评价：优：无痛，伸屈活动范围和握力在健侧的80%以上；良：无痛，伸屈活动范围和握力为健侧的60%～80%；差：疼痛，伸屈活动范围和握力低于健侧的60%以下。
1.4统计学分析
应用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用两样本均数的t检验，计数资料比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者切口均I期愈合，骨折愈合时间3～5个月。两组无内固定物弯曲、断裂及螺钉松动发生，也未见严重的骨和软组织感染、肌腱断裂和神经损伤等并发症，两组腕关节综合功能评定效果比较见表2。
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表2 两组腕关节综合功能评定效果比较[n(%)]
注：*A组和B组的优良率比较，χ2=4.982，P < 0.05
3 讨论
目前桡骨远端粉碎性骨折的治疗方法较多，包括外固定支架、克氏针、钢板及各种方法的联合应用均可供选择[4]。桡骨远端粉碎性骨折理想的治疗要求完全恢复腕关节的正常解剖关系，实施有效而坚强的固定、早期活动。传统的手法复位石膏外固定及夹板外固定对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，单纯的外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[5]。外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单，但在桡骨远端骨折背侧移位时，过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响[3]。
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LCP运用加压固定的原理使骨折块间达到加压固定；对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定；最明显的优越性是远端的自锁螺钉可以防止由于骨质疏松导致的脱钉及骨折再移位。LCP固定时，螺钉头上的凸螺纹与接骨板螺钉孔上的凹螺纹紧密咬合，呈锁定状态，形成牢靠的角固定。接骨板无须和骨皮质紧密接触，有效地保护了连在骨片上的软组织，减少了对骨折片血液供应的干扰，为骨折的愈合创造了良好的条件[6]。术中注意无创操作、关节面解剖复位和骨折的坚强固定。手术在尽可能达到满意复位和坚强固定的同时，要尽量保留骨折块的血运，保护和修复桡腕关节囊，以免引起腕关节失稳。注意骨折的固定强度，对于伴有骨质疏松的老年人，骨折远端尽量使用松质骨螺钉，必要时植骨[7]。
综上，桡骨远端锁定加压钢板具有固定可靠、退钉率低、并发症少的优点，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 宫峰，罗旭耀，严力生，等. 锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折27例疗效观察[J]. 海军医学杂志，2009，30(4)：309-340.
, 百拇医药
[2] 欧斌. 锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J]. 中国医学创新，2011，8(33)：116-117.
[3] 姜保国，龙奎元，张殿英，等. 桡骨远端的治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：1118-1121.
[4] 刘仪，路通. LCP与外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效对比[J]. 江苏医药，2008，34(8)：852-853.
[5] 李虎，罗文平，董超雄. 锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例[J]. 实用医学杂志，2007，23(2)：214-215.
[6] 王飞. 锁定加压钢板以桡骨远端粉碎性骨折中的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8(9)：61-62.
[7] 耿昕. 桡骨远端粉碎性骨折锁定加压钢板内固定治疗[J]. 中医正骨，2008，20(21)：60-61.
(收稿日期：2012-05-22), http://www.100md.com(崔明宇 张克飞 刘东 王玉兰 王红 陈波)
[关键词] 桡骨远端粉碎性骨折；锁定加压钢板；外固定支架
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0031-02
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桡骨远端粉碎性骨折是骨科常见的骨折类型之一，多发于老年患者[1]，采用传统的钢板、单纯克氏针等方式进行固定，很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，易继发桡腕及桡尺关节骨关节炎[2]。本研究旨在分析锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折中的疗效，并与外固定支架作对照，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
80例桡骨远端粉碎性骨折患者均为我院2008年9月～2011年9月收治的患者，其中男49例，女31例，年龄24～76岁，平均(56.5±3.2)岁；左侧45例，右侧35例；根据AO分类原则：B3 19例，C1 16例，C2 28例，C317例；致伤原因：滑跌致伤32例，车祸致伤48例。80例患者中42例采用锁定加压钢板治疗的患者设立为A组，其余38例行外固定支架治疗的患者设立为B组，两组患者在年龄、性别、骨折部位及分型等基础资料比较均无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
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表1 两组患者一般资料比较
注：两组患者的年龄、部位、AO分类等临床资料比较，差异无显著性，P > 0.05
1.2手术方法
A组：全身麻醉或臂丛麻醉，患者取仰卧位，取桡骨远端骨折掌侧入路，沿桡侧腕屈肌与桡动脉间隙进入，切开部分旋前方肌，暴露骨折断端，一般将关节囊横行切开约1～2 cm长，以便术中了解复位情况，透视确认骨折复位满意后用T型或斜T型LCP钢板固定，被动活动腕关节了解骨折固定后的稳定情况，用以指导术后康复训练。术后3 d开始行腕关节被动活动，逐步过渡到主动活动，以不引起剧烈疼痛为原则，由医师根据内固定稳定情况掌握功能锻炼的强度、幅度，术后当天、2周、6周、1年随访复查X片。
B组：采用Onhofix单边超腕关节外固定支架，在距离骨折线6 cm以上的桡骨干背侧做两个小切口，再置入2枚桡骨外固定螺钉。置入外固定螺钉后，将外固定支架螺钉上调整安装好，在C臂透视下行骨折复位满意后，在距离皮肤约15～20 cm时将外固定装置。
, http://www.100md.com
1.3腕关节综合功能评定
按照张殿英等腕关节综合功能评定法进行评价：优：无痛，伸屈活动范围和握力在健侧的80%以上；良：无痛，伸屈活动范围和握力为健侧的60%～80%；差：疼痛，伸屈活动范围和握力低于健侧的60%以下。
1.4统计学分析
应用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用两样本均数的t检验，计数资料比较采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者切口均I期愈合，骨折愈合时间3～5个月。两组无内固定物弯曲、断裂及螺钉松动发生，也未见严重的骨和软组织感染、肌腱断裂和神经损伤等并发症，两组腕关节综合功能评定效果比较见表2。
, 百拇医药
表2 两组腕关节综合功能评定效果比较[n(%)]
注：*A组和B组的优良率比较，χ2=4.982，P < 0.05
3 讨论
目前桡骨远端粉碎性骨折的治疗方法较多，包括外固定支架、克氏针、钢板及各种方法的联合应用均可供选择[4]。桡骨远端粉碎性骨折理想的治疗要求完全恢复腕关节的正常解剖关系，实施有效而坚强的固定、早期活动。传统的手法复位石膏外固定及夹板外固定对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折，单纯的外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛等并发症[5]。外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单，但在桡骨远端骨折背侧移位时，过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响[3]。
, 百拇医药
LCP运用加压固定的原理使骨折块间达到加压固定；对骨折粉碎区进行稳定的桥接固定；最明显的优越性是远端的自锁螺钉可以防止由于骨质疏松导致的脱钉及骨折再移位。LCP固定时，螺钉头上的凸螺纹与接骨板螺钉孔上的凹螺纹紧密咬合，呈锁定状态，形成牢靠的角固定。接骨板无须和骨皮质紧密接触，有效地保护了连在骨片上的软组织，减少了对骨折片血液供应的干扰，为骨折的愈合创造了良好的条件[6]。术中注意无创操作、关节面解剖复位和骨折的坚强固定。手术在尽可能达到满意复位和坚强固定的同时，要尽量保留骨折块的血运，保护和修复桡腕关节囊，以免引起腕关节失稳。注意骨折的固定强度，对于伴有骨质疏松的老年人，骨折远端尽量使用松质骨螺钉，必要时植骨[7]。
综上，桡骨远端锁定加压钢板具有固定可靠、退钉率低、并发症少的优点，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 宫峰，罗旭耀，严力生，等. 锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折27例疗效观察[J]. 海军医学杂志，2009，30(4)：309-340.
, 百拇医药
[2] 欧斌. 锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J]. 中国医学创新，2011，8(33)：116-117.
[3] 姜保国，龙奎元，张殿英，等. 桡骨远端的治疗策略[J]. 中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：1118-1121.
[4] 刘仪，路通. LCP与外固定支架治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效对比[J]. 江苏医药，2008，34(8)：852-853.
[5] 李虎，罗文平，董超雄. 锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折37例[J]. 实用医学杂志，2007，23(2)：214-215.
[6] 王飞. 锁定加压钢板以桡骨远端粉碎性骨折中的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8(9)：61-62.
[7] 耿昕. 桡骨远端粉碎性骨折锁定加压钢板内固定治疗[J]. 中医正骨，2008，20(21)：60-61.
(收稿日期：2012-05-22), http://www.100md.com(崔明宇 张克飞 刘东 王玉兰 王红 陈波)