护理干预在急诊PCI术中的应用效果(1)
[摘要] 目的 总结急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的护理。 方法 选择60例行急诊PCI术后的急性心肌梗死患者，随机分为对照组和干预组，对照组给予常规护理，干预组实行常规护理同时加强心理干预、认知干预、行为干预等。结果 干预组患者焦虑程度和并发症发生率低于对照组，治疗依从性优于对照组。 结论 加强急性心肌梗死患者行急诊PCI术的护理干预可缓解焦虑情绪，提高手术依从性，并减少并发症的发生。
[关键词] 急诊PCI；护理干预；急性心肌梗死
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0085-03
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是降低ST段抬高性心肌梗死(STEMI)死亡率的最有效的办法，能尽快明确病变血管的位置，在心肌严重缺血坏死之前开通病变血管，使心肌微循环得到有效灌注，最大限度地减少病死率。及时(<12 h)、有效(PCI后TIMI血流3级)和持久(较低的再闭塞率)是成功的关键。急性心肌梗死患者起病急、病情重、术前时间短，患者面临生理和心理应激，适应能力下降与紧张情绪会使插管困难，术中不配合，甚至产生心律失常、术中及术后低血压等不良效果。本科对急诊PCI手术患者实行护理干预，经临床观察，效果满意，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月～2011年4月本科收治60例行急诊PCI术后的急性心肌梗死患者，入选病例诊断均符合AMI诊断标准。男42例，女18例，平均年龄(58.3±13.6)岁，前壁和(或)侧壁梗死32例，下壁和(或)后壁梗死28例，造影显示单支病变39例，多支病变21例；靶血管分布为右冠状动脉23支、左前降支25例、左回旋支9支、对角支3支，急诊仅处理罪犯血管。均于发病12 h内入院，6例术前安装临时起搏器，60 min内行PTCA，植入支架后狭窄病变消失，远端血流TIMI 3级。患者随机分为干预组30例和对照组30例，干预前两组患者的焦虑程度及依从性无明显差异(P < 0.05)，术前无低血压及心律失常(6例房室传导阻滞已安装临时起搏器保护)。
1.2方法
全部患者入院时常规行血常规、凝血等各项检查。嚼服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg。双侧腹股沟备皮，左侧肢体静脉留置针建立静脉通路，进行碘过敏试验，术前排空膀胱。尽可能缩短术前准备时间，要求从患者进门至记录首份ECG的时间<10 min，至球囊扩张时间<90 min，尽可能缩短进门-球囊扩张(D-to-B)时间是关键。准备好无菌手术包以及各种型号的导管、导丝、球囊、支架、除颤仪、临时起搏器、IABP、气管插管等。阿托品、多巴胺、替罗非班等抢救药品抽好备用。
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1.2.1 建立干预基础 急性心肌梗死患者持续胸痛，严重时有濒死感，容易并发焦虑恐惧情绪，护士应以礼貌而亲切的语言与患者交谈，取得患者的高度信任，同时取得患者家属的合作，因为患病后个体更加依赖于家庭，家属的支持给护理干预提供良好的基础。
1.2.2 认知干预 用简单明了的语言向患者及家属讲述心肌梗死的危险性，介绍PCI术的方法、需要的时间，告诉患者手术一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺伤口仅为一针眼，而且全程意识都是清醒的，并用成功的例子增加患者信心，及时告知患者用药的不良反应与术中可能出现的不适，鼓励患者主动积极配合治疗。
1.2.3 情绪干预 主动对患者进行负性情绪的疏导，避免因精神紧张、交感神经兴奋引起心肌耗氧量增加。导管室对于患者来说是一个完全陌生的环境，护士应主动向患者介绍，及时消除焦虑情绪，树立治疗信心，主动传达以下信息：这种微创手术我们非常有经验，都会尽力帮您减轻痛苦，保证安全。
, 百拇医药
1.2.4 行为干预 (1)患者入导管室后协助平卧于手术床上，头偏一侧，因术前常规口服阿司匹林、氯吡格雷刺激胃黏膜，且禁食时间短，防止呕吐时出现误吸。常规消毒桡动脉穿刺点，股动脉穿刺点消毒备用，此时患者呈半裸状态，在注意保暖的同时，迅速用孔巾遮盖隐私部位，保护患者的自尊。(2)护士应熟悉手术的每一步骤，要有超前的预见性，对可能出现的并发症和意外事件做出预测，手术过程中关注患者一般情况与主诉，严密的心电及有创压力监测、相应的处理措施是保证手术成功的关键[1]。(3)病情观察与处理 ①心律失常的处理 心律失常是冠状动脉介入术中最常见的并发症之一，其中室颤一旦发生就迅速抢救，马上行电除颤，无效时立即行胸外心脏按压，同时遵医嘱应用抢救药物。护士应沉着应对术者的器械要求，在心室颤动时行紧急药物及复律救治的同时配合台上医生继续开通冠状动脉，当血运重建后心室颤动即会终止[2]。缓慢型心律失常首选阿托品静脉注射。②低血压的处理 术中观察压力，出现低血压应加大输液速度尽快补充有效循环血量。怀疑为迷走反射，立即静脉注射阿托品。若为心包填塞，应准备行心包穿刺引流术。血压持续不升时尽快使用多巴胺等升压药。③心源性休克的处理 STEMI合并心源性休克表现为湿冷有汗、脉搏细弱等，遵医嘱应用强心利尿剂、扩血管药物不能有效逆转休克时，应用IABP可在心肌收缩力不变的情况下，增加心排血量，使冠状动脉血流灌注增加，改善外周循环从而降低患者的住院死亡率[3]。④密切观察肝素及造影剂反应，并记录其用量，用量过大时提醒手术医生，如有牙龈出血、荨麻疹、严重时出现喉头痉挛和水肿时立即通知医生并遵医嘱给予相应的处理[4]。
1.3效果评定标准
入院时及手术后分别评定患者的焦虑状态，并进行前后对照。国内SAS常模，正常值为33.8分，40分为无焦虑，40～49分为焦虑情绪，≥50分为焦虑症。
1.4 两组患者治疗依从性及并发症比较
观察两组患者介入治疗依从性及并发症发生情况。按配合治疗的程度分为好、中等、差3级。主动配合为依从性好，基本配合治疗为依从性中等，劝说后勉强配合或不配合为依从性差。, 百拇医药(王新林)
[关键词] 急诊PCI；护理干预；急性心肌梗死
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)21-0085-03
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是降低ST段抬高性心肌梗死(STEMI)死亡率的最有效的办法，能尽快明确病变血管的位置，在心肌严重缺血坏死之前开通病变血管，使心肌微循环得到有效灌注，最大限度地减少病死率。及时(<12 h)、有效(PCI后TIMI血流3级)和持久(较低的再闭塞率)是成功的关键。急性心肌梗死患者起病急、病情重、术前时间短，患者面临生理和心理应激，适应能力下降与紧张情绪会使插管困难，术中不配合，甚至产生心律失常、术中及术后低血压等不良效果。本科对急诊PCI手术患者实行护理干预，经临床观察，效果满意，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月～2011年4月本科收治60例行急诊PCI术后的急性心肌梗死患者，入选病例诊断均符合AMI诊断标准。男42例，女18例，平均年龄(58.3±13.6)岁，前壁和(或)侧壁梗死32例，下壁和(或)后壁梗死28例，造影显示单支病变39例，多支病变21例；靶血管分布为右冠状动脉23支、左前降支25例、左回旋支9支、对角支3支，急诊仅处理罪犯血管。均于发病12 h内入院，6例术前安装临时起搏器，60 min内行PTCA，植入支架后狭窄病变消失，远端血流TIMI 3级。患者随机分为干预组30例和对照组30例，干预前两组患者的焦虑程度及依从性无明显差异(P < 0.05)，术前无低血压及心律失常(6例房室传导阻滞已安装临时起搏器保护)。
1.2方法
全部患者入院时常规行血常规、凝血等各项检查。嚼服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷300 mg。双侧腹股沟备皮，左侧肢体静脉留置针建立静脉通路，进行碘过敏试验，术前排空膀胱。尽可能缩短术前准备时间，要求从患者进门至记录首份ECG的时间<10 min，至球囊扩张时间<90 min，尽可能缩短进门-球囊扩张(D-to-B)时间是关键。准备好无菌手术包以及各种型号的导管、导丝、球囊、支架、除颤仪、临时起搏器、IABP、气管插管等。阿托品、多巴胺、替罗非班等抢救药品抽好备用。
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1.2.1 建立干预基础 急性心肌梗死患者持续胸痛，严重时有濒死感，容易并发焦虑恐惧情绪，护士应以礼貌而亲切的语言与患者交谈，取得患者的高度信任，同时取得患者家属的合作，因为患病后个体更加依赖于家庭，家属的支持给护理干预提供良好的基础。
1.2.2 认知干预 用简单明了的语言向患者及家属讲述心肌梗死的危险性，介绍PCI术的方法、需要的时间，告诉患者手术一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺伤口仅为一针眼，而且全程意识都是清醒的，并用成功的例子增加患者信心，及时告知患者用药的不良反应与术中可能出现的不适，鼓励患者主动积极配合治疗。
1.2.3 情绪干预 主动对患者进行负性情绪的疏导，避免因精神紧张、交感神经兴奋引起心肌耗氧量增加。导管室对于患者来说是一个完全陌生的环境，护士应主动向患者介绍，及时消除焦虑情绪，树立治疗信心，主动传达以下信息：这种微创手术我们非常有经验，都会尽力帮您减轻痛苦，保证安全。
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1.2.4 行为干预 (1)患者入导管室后协助平卧于手术床上，头偏一侧，因术前常规口服阿司匹林、氯吡格雷刺激胃黏膜，且禁食时间短，防止呕吐时出现误吸。常规消毒桡动脉穿刺点，股动脉穿刺点消毒备用，此时患者呈半裸状态，在注意保暖的同时，迅速用孔巾遮盖隐私部位，保护患者的自尊。(2)护士应熟悉手术的每一步骤，要有超前的预见性，对可能出现的并发症和意外事件做出预测，手术过程中关注患者一般情况与主诉，严密的心电及有创压力监测、相应的处理措施是保证手术成功的关键[1]。(3)病情观察与处理 ①心律失常的处理 心律失常是冠状动脉介入术中最常见的并发症之一，其中室颤一旦发生就迅速抢救，马上行电除颤，无效时立即行胸外心脏按压，同时遵医嘱应用抢救药物。护士应沉着应对术者的器械要求，在心室颤动时行紧急药物及复律救治的同时配合台上医生继续开通冠状动脉，当血运重建后心室颤动即会终止[2]。缓慢型心律失常首选阿托品静脉注射。②低血压的处理 术中观察压力，出现低血压应加大输液速度尽快补充有效循环血量。怀疑为迷走反射，立即静脉注射阿托品。若为心包填塞，应准备行心包穿刺引流术。血压持续不升时尽快使用多巴胺等升压药。③心源性休克的处理 STEMI合并心源性休克表现为湿冷有汗、脉搏细弱等，遵医嘱应用强心利尿剂、扩血管药物不能有效逆转休克时，应用IABP可在心肌收缩力不变的情况下，增加心排血量，使冠状动脉血流灌注增加，改善外周循环从而降低患者的住院死亡率[3]。④密切观察肝素及造影剂反应，并记录其用量，用量过大时提醒手术医生，如有牙龈出血、荨麻疹、严重时出现喉头痉挛和水肿时立即通知医生并遵医嘱给予相应的处理[4]。
1.3效果评定标准
入院时及手术后分别评定患者的焦虑状态，并进行前后对照。国内SAS常模，正常值为33.8分，40分为无焦虑，40～49分为焦虑情绪，≥50分为焦虑症。
1.4 两组患者治疗依从性及并发症比较
观察两组患者介入治疗依从性及并发症发生情况。按配合治疗的程度分为好、中等、差3级。主动配合为依从性好，基本配合治疗为依从性中等，劝说后勉强配合或不配合为依从性差。, 百拇医药(王新林)