如何避免儿童的不合理用药
[摘要] 提供良好的药学服务，促进用药水平的提高，改变过去传统的服务方式，让医生在了解疾病的同时多了解一些病人和用药的情况；药师在了解用药的同时，更多的了解病人的信息，使患者在接受医疗服务同时，还能接受药学服务。充分考虑到儿童生理特点、疾病的性质、个人的身体状况、对药物的敏感程度，以及药物之间的相互作用、用药时间的长短，从而制定合理的给药方案。[关键词] 儿童用药；不合理用药；不良反应；措施；给药方案[中图分类号] R96
[文献标识码] B
[文章编号] 1673—9701(2012)23—0107—02近年来，随着人们对儿童健康状况的关注，儿童病人的用药也越来越受到重视。儿童作为一个特殊的群体，用药远比成人复杂。因为儿童是一个正处在生长发育中的一个有机体，不是简单的成年人缩影，对药物具有特殊的反应性。由于儿童在体魄和器官功用各方面都处于不断发育过程中，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于成人，其药动学和药效学特征与成人有着显著的差异[1]，不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，这就给儿童临床安全用药带来较大难度，儿童比成人更易发生药物不良反应，因此，儿童用药最关键是要了解儿童不同发育时期的解剖生理特点，严格掌握用药指征，坚持合理用药，确定准确的剂量，取得最佳疗效，同时避免严重的毒副作用。1常见儿童不合理用药的类型及原因1.1选药①目前医药市场上药物的品种、规格、剂型不少，但适合各年龄段儿童应用的规格较少，这就造成儿童用药剂量难以准确，剂量或高或低，影响疗效。②不考虑药物的相互作用联合用药，而导致药物疗效降低或毒性增加。例如：患者为出生2 h的婴儿，诊断为新生儿吸入性肺炎，除进行庆大霉素雾化吸入外，同时静滴丁胺卡那霉素0.2 g+0.17 g，2次/d，连续使用7 d[2]。庆大霉素和丁胺卡那同属氨基苷类，同时丁胺卡那对肺炎球菌不敏感，这样既增加了耳、肾毒性，也对本身疾病无益。③滥用激素，一些没有应用激素指征的病种，为了很快控制症状或防止过敏反应发生而随意加用激素，致使病情掩盖，增加了治愈的难度。1.2 医疗市场放开后，新药层出不穷，尤其是抗生素同名异药、异名同药现象普遍存在这就导致药源性疾病与日俱增。一些家长为了让孩子尽快康复，而随意加大药物剂量，增加药物品种，或使用不适合自己孩子病种的新药、贵药，有人认为中药安全、无副作用而擅自使用，这很容易导致儿童用药出现不良反应。2 为保证儿科用药安全、有效，减少药物不良反应可考虑的措施2.1 提供良好的药学服务，促进用药水平的提高过去医师主要关心的是“病”，不是病人；药师主要关心的是“病”，也不是病人。为此，必须改变过去传统的服务方式，让医生在了解疾病的同时多了解一些病人和用药的情况；药师在了解用药的同时，更多的了解一些病人的信息，这样使患者在接受医疗服务同时，还能接受药学服务。2.2 选择合适的药物要结合儿童不同时期的解剖生理特点，认真了解药物的作用特点、药物的特殊反应及禁忌证，严格掌握用药指征，尽量选择毒副反应少、疗效确切的药物。用药期间要认真观察病情，定期检查血常规、肝肾功能等，有条件做细菌培养和药敏试验的，要通过试验选择敏感性药物，有条件做血药浓度监测的，最好根据监测结果，调整治疗方案，用量勿千篇一律，必须充分考虑到儿童生理特点、疾病的性质、个人的身体状况、对药物的敏感程度以及药物之间的相互作用、用药时间的长短，从而制定合理的给药方案；同时尽量减少药物种类，品种不宜过多，如抗生素的运用上应全面考虑临床诊断、致病菌、药物的抗菌作用以及患儿身体状况，能用一种抗生素治疗的就不联合用药，以减少机体的耐药性。强调用药的个体化，减少不良反应发生。2.3 选择适宜的剂型、剂量及给药间隔时间选择适宜的剂型能够增加患儿的依从性，从而达到治疗目的。为增加患儿的依从性，可选择一些带有果味的颗粒剂，局部药物有栓剂的可用栓剂，并选择半衰期长的药物，延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。由于儿童的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量，同时注意防止同一药物不同制剂或复方制剂的反复给药，使药物超量运用，给儿童机体带来不必要的危害。2.4 根据儿童特点，选择给药途径一般来说，经消化道给药比较安全，能吃奶或耐受经鼻饲给药的婴幼儿，应尽量采用口服给药，以减少因注射给患儿带来的不良刺激。新生儿皮下注射容量很小，周围组织易被药物损害，且不宜吸收，不适用于新生儿。有些药物肌注可引起坏死(如氯化钙)，必须静脉给药，而小儿静脉给药一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，以免药物渗出引起组织坏死。同时注射位置要不断变换，以防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外儿童皮肤角化层薄，药物容易透皮吸收，甚至可引起中毒，因此体外用药不可涂得过多过厚，用药时间不要过长。2.5 建立儿童药物不良反应监测体系通过网络更多掌握儿童不良反应信息，为药师和患儿家属提供合理用药建议，使治疗少走弯路。并收集用药后药物作用信息，使医疗信息进入计算机网络，实现资源共享，这样药师可以根据患儿的具体情况提供个体化的药学服务，从而达到合理用药的目的。2.6 运用现有药物资源，开发适合各年龄段儿童应用的新剂型在此也希望医生在选择药物治疗时，以预防为主，应考虑到药物的剂型因素，以减少因剂型不同而造成的不合理用药，减少药源性疾病的发生率。要改善目前儿童用药中存在的问题，不是一个简单的事情，它需要全社会的共同努力，以预防为主，尽可能选择疗效确切、副作用少、价格低廉的药品，把不良反应发生率降低到最低限度，确保儿童的身心健康不受损害，使儿童安全用药达到一个新的水平。[参考文献][1] 中国执业药师协会组织. 全国执业药师继续教育[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：148—150.[2] 孙瑞芝. 18例抗生素临床用药分析[J]. 中国药事，199，10(1)：5.[3] 李文. 儿科临床药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：16—22.[4] 陈新谦，金有豫. 新编药物学[M]. 第14版. 北京：人民卫生出版社，2000：99—104.[5] 张蕾. 儿童药物不良反应研究[J].中国临床药理学杂志，1996，12(1)：39.[6] 周森麟. 儿科药物不良反应监察和处置[J]. 中国临床药学杂志，1999，8(1)：55.[7] 王俊芝. 儿童合理用药不容忽视[J]. 中国药房，2001，12增：100.[8] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2011：637—639.[9] 李大魁，张石革. 国家职业药师资格考试应试指导[M].北京：中国医药科技出版社，2011：235—236.(收稿日期：2012—05—18), 百拇医药(陶红)
[文献标识码] B
[文章编号] 1673—9701(2012)23—0107—02近年来，随着人们对儿童健康状况的关注，儿童病人的用药也越来越受到重视。儿童作为一个特殊的群体，用药远比成人复杂。因为儿童是一个正处在生长发育中的一个有机体，不是简单的成年人缩影，对药物具有特殊的反应性。由于儿童在体魄和器官功用各方面都处于不断发育过程中，中枢神经系统、胃肠道功能、肝肾功能和内分泌系统发育亦不十分健全，对药物的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，不同于成人，其药动学和药效学特征与成人有着显著的差异[1]，不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，这就给儿童临床安全用药带来较大难度，儿童比成人更易发生药物不良反应，因此，儿童用药最关键是要了解儿童不同发育时期的解剖生理特点，严格掌握用药指征，坚持合理用药，确定准确的剂量，取得最佳疗效，同时避免严重的毒副作用。1常见儿童不合理用药的类型及原因1.1选药①目前医药市场上药物的品种、规格、剂型不少，但适合各年龄段儿童应用的规格较少，这就造成儿童用药剂量难以准确，剂量或高或低，影响疗效。②不考虑药物的相互作用联合用药，而导致药物疗效降低或毒性增加。例如：患者为出生2 h的婴儿，诊断为新生儿吸入性肺炎，除进行庆大霉素雾化吸入外，同时静滴丁胺卡那霉素0.2 g+0.17 g，2次/d，连续使用7 d[2]。庆大霉素和丁胺卡那同属氨基苷类，同时丁胺卡那对肺炎球菌不敏感，这样既增加了耳、肾毒性，也对本身疾病无益。③滥用激素，一些没有应用激素指征的病种，为了很快控制症状或防止过敏反应发生而随意加用激素，致使病情掩盖，增加了治愈的难度。1.2 医疗市场放开后，新药层出不穷，尤其是抗生素同名异药、异名同药现象普遍存在这就导致药源性疾病与日俱增。一些家长为了让孩子尽快康复，而随意加大药物剂量，增加药物品种，或使用不适合自己孩子病种的新药、贵药，有人认为中药安全、无副作用而擅自使用，这很容易导致儿童用药出现不良反应。2 为保证儿科用药安全、有效，减少药物不良反应可考虑的措施2.1 提供良好的药学服务，促进用药水平的提高过去医师主要关心的是“病”，不是病人；药师主要关心的是“病”，也不是病人。为此，必须改变过去传统的服务方式，让医生在了解疾病的同时多了解一些病人和用药的情况；药师在了解用药的同时，更多的了解一些病人的信息，这样使患者在接受医疗服务同时，还能接受药学服务。2.2 选择合适的药物要结合儿童不同时期的解剖生理特点，认真了解药物的作用特点、药物的特殊反应及禁忌证，严格掌握用药指征，尽量选择毒副反应少、疗效确切的药物。用药期间要认真观察病情，定期检查血常规、肝肾功能等，有条件做细菌培养和药敏试验的，要通过试验选择敏感性药物，有条件做血药浓度监测的，最好根据监测结果，调整治疗方案，用量勿千篇一律，必须充分考虑到儿童生理特点、疾病的性质、个人的身体状况、对药物的敏感程度以及药物之间的相互作用、用药时间的长短，从而制定合理的给药方案；同时尽量减少药物种类，品种不宜过多，如抗生素的运用上应全面考虑临床诊断、致病菌、药物的抗菌作用以及患儿身体状况，能用一种抗生素治疗的就不联合用药，以减少机体的耐药性。强调用药的个体化，减少不良反应发生。2.3 选择适宜的剂型、剂量及给药间隔时间选择适宜的剂型能够增加患儿的依从性，从而达到治疗目的。为增加患儿的依从性，可选择一些带有果味的颗粒剂，局部药物有栓剂的可用栓剂，并选择半衰期长的药物，延长间隔时间，切不可给药次数过多、过频。由于儿童的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不相同，用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高，传统的按体重计算剂量的方法，往往血药浓度过高，因此必须严格掌握用药剂量，同时注意防止同一药物不同制剂或复方制剂的反复给药，使药物超量运用，给儿童机体带来不必要的危害。2.4 根据儿童特点，选择给药途径一般来说，经消化道给药比较安全，能吃奶或耐受经鼻饲给药的婴幼儿，应尽量采用口服给药，以减少因注射给患儿带来的不良刺激。新生儿皮下注射容量很小，周围组织易被药物损害，且不宜吸收，不适用于新生儿。有些药物肌注可引起坏死(如氯化钙)，必须静脉给药，而小儿静脉给药一定要按规定速度滴注，切不可过快过急，以免药物渗出引起组织坏死。同时注射位置要不断变换，以防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外儿童皮肤角化层薄，药物容易透皮吸收，甚至可引起中毒，因此体外用药不可涂得过多过厚，用药时间不要过长。2.5 建立儿童药物不良反应监测体系通过网络更多掌握儿童不良反应信息，为药师和患儿家属提供合理用药建议，使治疗少走弯路。并收集用药后药物作用信息，使医疗信息进入计算机网络，实现资源共享，这样药师可以根据患儿的具体情况提供个体化的药学服务，从而达到合理用药的目的。2.6 运用现有药物资源，开发适合各年龄段儿童应用的新剂型在此也希望医生在选择药物治疗时，以预防为主，应考虑到药物的剂型因素，以减少因剂型不同而造成的不合理用药，减少药源性疾病的发生率。要改善目前儿童用药中存在的问题，不是一个简单的事情，它需要全社会的共同努力，以预防为主，尽可能选择疗效确切、副作用少、价格低廉的药品，把不良反应发生率降低到最低限度，确保儿童的身心健康不受损害，使儿童安全用药达到一个新的水平。[参考文献][1] 中国执业药师协会组织. 全国执业药师继续教育[M]. 北京：中国中医药出版社，2007：148—150.[2] 孙瑞芝. 18例抗生素临床用药分析[J]. 中国药事，199，10(1)：5.[3] 李文. 儿科临床药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：16—22.[4] 陈新谦，金有豫. 新编药物学[M]. 第14版. 北京：人民卫生出版社，2000：99—104.[5] 张蕾. 儿童药物不良反应研究[J].中国临床药理学杂志，1996，12(1)：39.[6] 周森麟. 儿科药物不良反应监察和处置[J]. 中国临床药学杂志，1999，8(1)：55.[7] 王俊芝. 儿童合理用药不容忽视[J]. 中国药房，2001，12增：100.[8] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2011：637—639.[9] 李大魁，张石革. 国家职业药师资格考试应试指导[M].北京：中国医药科技出版社，2011：235—236.(收稿日期：2012—05—18), 百拇医药(陶红)