新生儿败血症早期白细胞介素—6和C反应蛋白的变化(2)
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两项指标联合检测的敏感性、特异性和约登指数3 讨论当细菌或脂多糖进入机体后，活化肿瘤坏死因子α，进一步激活细胞因子级联反应，诱发炎症介质合成，引起炎症反应造成组织损伤。在刺激CRP合成及释放的促炎症细胞因子中，IL—6的作用最为重要[3]。IL—6是重要的急性期反应始动因子。Kashlan F等[4]研究证明IL—6在新生儿败血症早期(1～2 d)就显著升高，并且在感染控制3 d后逐渐恢复正常，IL—6是早期判断新生儿细菌感染的灵敏指标，其水平的升高和疾病的严重程度有关。我们的研究结果显示，败血症组治疗前血清IL—6水平为(264.18±70.63)ng/L，明显高于对照组(56.59±18.91) ng/L；败血症组在有效治疗后，IL—6迅速下降至(61.48±24.52) ng/L，IL—6治疗前水平明显高于有效治疗后(P < 0.01)。而恢复期水平略高于对照组，但无统计学差异(P > 0.05)。CRP是应激状态下由肝脏合成的一种急性时相蛋白。文献[5]显示在炎症或急性组织损伤后4～6 h内CRP迅速增加，并在36～50 h达高峰，有效治疗1 d后CRP可降50%，康复后数天内降至正常水平。本研究表明败血症组治疗前CRP水平为(18.64±9.07) mg/L，显著高于对照组的(3.87±1.63) mg/L，差异有统计学意义(P < 0.01)。败血症组经有效治疗好转后，CRP显著降低，为(4.05±2.11) mg/L，差异有统计学意义(P < 0.01)。而恢复期水平略高于对照组，但无统计学差异(P > 0.05)。单独检测IL—6或CRP，其灵敏度、特异度稍低，尚不能作为半金标准；而联合检测其灵敏度、特异度可得到进一步提高，灵敏度为83.72%，特异度为80.64%，约登指数为64.36。但因入组患儿较少，差别不显著。我们是将局部感染患儿作为对照组进行比较的，研究结果将对败血症的鉴别诊断更具有临床价值。本研究结果也显示，联合检测IL—6和CRP更有利于新生儿败血症的早期、诊断。[参考文献][1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊疗方案[J]. 中华儿科杂志，2003，41(12)：897—899.[2] Hansen AB， Verder H， Staun—Olsen P. Soluble intercellular adhesion molecule and C—reactive protein as early markers of infection in newborns[J]. J Perinat Med，2000，28(2)：97—103.[3] 杜斌，李毅，陈德昌，等. 血清降钙素原和白细胞介素—6检测在感染和非感染性全身性炎症反应鉴别诊断作用[J]. 中华医学杂志，2002，82(16)：1111—1114.[4] Kashlan F，Smuklian J，Shen—Schwarz S，etal. Umbilical vein interleukin 6 preterm infant[J]. Pediatr Infect Dis J，2000，19(3)：238—243.[5] 陈大庆.新生儿败血症辅助检查评价[J]. 实用儿科临床杂志，2005，20(2)：102—105.(收稿日期：2012—03—07)
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