2012年第一季度我院门诊抗菌药物使用情况分析(2)
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参见附件。
3.2 不合理使用抗菌药物情况分析
3.2.1 无指征用药或预防用药指征不强 《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，抗菌药物使用必须具有明确指征。本次抽查无指征使用抗菌药物或预防使用抗菌药物指征放宽的处方占总处方的1.5%，如临床诊断“上呼吸道感染”处方使用抗菌药物明显违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，如属病毒、细菌混合感染或继发细菌感染，妇科月经失调、软组织损伤等使用抗菌药物，临床诊断应注明清楚。这既有患者夸大抗菌药物效果，思想上强烈要求使用抗菌药物的因素，也有医师自信心不足盲目使用抗菌药物的因素。
3.2.2 选择抗菌药物不适宜 卫生部颁发[2009]38号文件规定：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。而我院选择抗菌药物不适宜占总处方4.2%，如诊断“阴道炎”使用阿莫西林或头孢氨苄甲氧苄啶。阴道炎可分为细菌性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎和滴虫性阴道炎。细菌性阴道炎的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属，念珠菌性外阴阴道病的病原体80%以上为白念珠菌，滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。因此细菌和滴虫性阴道炎治疗宜选口服甲硝唑或替硝唑。
3.3总结
我院为县级二甲医院，由于不同的病情需要，抗生素应用品种相对较多，所涉及种类主要为β—内酰胺类、大环内酯类、硝基咪唑类及合成抗菌药喹诺酮类等。门诊抗菌药物的不合理使用主要表现在无指征使用抗菌药物及选用抗菌药物不适宜两个方面。本次调查显示，头孢菌素及其复方制剂特点是抗菌谱广、不良反应小，但价格较贵，此类药已成为我院临床医师抗感染用药的首选药物之一，可能与细菌对喹诺酮类的耐药性逐步升高等因素有关，应引起我们的关注。大环内酯类抗菌药物使用量在逐步提高，可能与春季是呼吸道疾病的多发季节有关，而呼吸道感染主要致病菌除病毒外，还包括肺炎链球菌和肺炎支原体、衣原体，而大环内酯类对以上病菌都有很好抗菌作用，因此用量在明显上升。
我院按照卫生部抗菌药物相关规定要求，结合医院实际情况制定了抗菌药物有关制度及考核标准，严格执行相关规定制度，使我院抗菌药物使用逐步规范、合理，但在药物的适应症及选择方面存在不合理现象，应引起医院及相关医务人员的重视，并制定解决措施。
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