腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术36例临床疗效研究(2)
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1.2 手术方法
两组患者术前均进行积极的术前准备，并签署手术治疗同意书。开腹组采用气管插管全身麻醉，逐层进腹，直视下缝合穿孔，放置引流管后关腹。腹腔镜组全麻，在脐下缘做一长约1 cm的弧形切口，穿刺气腹针，建立气腹拔除气腹针置入腹腔镜。应用无损伤抓钳将胃向左下方轻轻牵拉寻找穿孔部位，发现穿孔后，沿胃或十二指肠纵轴，距穿孔边缘约0.5 cm用带线的“雪撬针”[2]在穿孔处上、中、下各缝1针，吸净腹腔内积液，进行腹腔冲洗，于腹腔内放置引流管。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术观察指标比较
两组患者手术均顺利完成，其中腹腔镜组无中转开腹患者，两组患者手术观察指标比较腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组，两组上述手术观察指标比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 随访
两组患者出院后均继续口服抗溃疡药物，并定期胃镜复查。术后随访6～12个月，两组均未出现溃疡复发症状，胃镜提示溃疡已愈合。
3 讨论
胃十二指肠穿孔是外科常见的急腹症之一，开腹修补术是治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的经典术式，随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术目前已经在基层医院广泛开展起来[3]。
本研究中我们认为，开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术上腹行约10 cm左右切口，肥胖者切口更大。而腹腔镜手术仅需1 cm、0.5 cm、0.5 cm三个孔，术中不牵拉腹壁肌肉，能减少术后疼痛的程度、术口感染及切口疝的发生率。且腹腔镜手术视野广阔清晰，可以探查整个腹腔，且冲洗彻底，对腹腔内脏器干扰小，能够减少细菌的毒素吸收及腹腔粘连的发生。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、术后出现切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症明显少于对照组(P < 0.05)。与张文革等报道基本一致。
因此，我们认为腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果较明显，但术中应注意建立气腹压力不宜过高，防止引起心血管不稳定，建议气腹压力以11～12 mm Hg为宜；另外，修补缝线尽可能采用可吸收线，对于局部水肿明显、组织较脆不易对合穿孔患者采用大网膜填塞法，不可强行缝合造成组织切割。本组1例发生膈下脓肿与镜下打结不紧、穿孔处没有完全闭合有关，虽放置了腹腔引流，仍因穿孔处消化液的持续渗出而导致膈下脓肿。对于腹腔脓性渗液较多的患者，在作冲洗时应变换体位，吸尽残余脓液，必要时置引流管。手术的成功与手术者腹腔镜操作技术的熟练程度有关，要求术者有较高的镜下缝合、打结技术。
综上，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术效果可靠，疗效优于开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术，具有术后恢复快、并发症少等优点，易于被患者接受，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 徐继威. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J]. 微创医学，2011，6(5)：406—407.
[2] 张琳，王小勇，赖健新，等. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术26例分析[J]. 吉林医学，2010，30(19)：3012—3013.
[3] 丁爱民，王海鹏. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析[J]. 中国医药导报，2012，9(6)：62—63.
[4] 严春中，陈潮洪，杨照. 腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究[J]. 浙江创伤外科，2011，16(1)：54—55.
[5] 徐继威. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J]. 微创医学，2011，6(5)：406—407.
[6] 张文革，张辉，王锋. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补36例临床观察[J]. 蚌埠医学院学报 ......
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