米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠疗效观察
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[摘要] 目的 研究观察米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效和安全性。 方法 选择2009年1月～2011年1月在本院孕14～27周因医学原因或计划外妊娠的孕妇80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组予依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠，观察组予米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠，比较两组的引产成功率、宫缩发动时间、总产程、产后出血量、平均住院时间。 结果 观察组引产成功率100%，对照组引产成功率95.0%，两组引产率比较，差异显著(P < 0.05)。观察组产妇宫缩发动时间、总产程、平均住院时间均明显短于对照组，观察组产妇产后出血量明显少于对照组(P < 0.05)。 结论 米非司酮联合依沙吖啶联合用于瘢痕子宫妊娠中期提高了引产的成功率，二者联用明显缩短引产和总产程时间，且可以降低产后出血及软产道损伤的风险，具有引产成功率高、安全性高、并发症少的优点，值得临床推广应用。
[关键词] 瘢痕子宫；米非司酮；依沙吖啶；终止妊娠；中期妊娠
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0062—02
近年来，我国剖宫产率逐渐上升，使瘢痕子宫中期妊娠引产人数逐渐增多。瘢痕子宫中期妊娠引产应用最多的是依沙吖啶羊膜腔内注射，但由于依沙吖啶引产存在时间长，宫缩过频、过强、软产道损伤、胎盘残留、大出血机率增加等问题[1]。米非司酮是炔诺酮衍生物，为新型抗孕激素药，可缩短引产时间、软化宫颈、减轻宫缩痛。因此，本研究旨在通过观察米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效和安全性，从而寻找一种安全有效的终止中期妊娠方法，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年1月～2011年1月在本院孕14～27周因医学原因或计划外妊娠的孕妇80例。血尿常规、血肝肾功能及心电图均正常。自愿终止妊娠。年龄20～45岁，平均31.2岁，初产妇20例，经产妇60例，孕周(24.25±1.51)周，全部患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的年龄、孕周等基础资料比较，差异有统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2 研究方法
两组患者均排空膀胱后取仰卧位，常规消毒，于下腹部正中、宫底下2～3 横指下方选择囊性感最明显处作为穿刺点，以腰穿针进针，经过两次明显落空感后即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出；接上注射器，抽出羊水4 mL，将吸好的依沙吖啶药液100 mg注入；拔出穿刺针，穿刺处用消毒纱布压迫2～3 min后固定。观察组在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮50 mg，每隔12 h加服1次，连服3次。
1.3 引产成功判断标准
成功：胎儿和胎盘均完全娩出；失败：注射依沙吖啶72 h后宫内胚胎组织未完全排出或仍存活[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，对计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验(χ2检验)；检验水准取α=0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产成功率比较
观察组40例产妇全部引产成功，无一例失败病例，引产成功率100%，对照组40例产妇引产失败2例，成功38例，引产成功率95.0%，两组引产率比较，差异显著，P < 0.05。
2.2 两组宫缩发动时间、总产程、产后出血量、平均住院时间比较
见表2。观察组产妇宫缩发动时间、总产程、平均住院时间均明显短于对照组，观察组产妇产后出血量明显少于对照组，差异显著(P < 0.05)。
2.3 不良反应
观察组3例服用米非司酮后出现轻度恶心、呕吐，无需特殊处理。对照组出现发热(<38.5℃)2例。
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫妊娠比率逐渐增多，瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性引起了妇产科医生的关注。
中期引产妇女宫颈成熟度差，引产过程中宫缩不易诱发，且手术剖宫取胎损伤大，并发症多，严重时可危及孕妇生命。瘢痕子宫患者引产危险性更高，临床上曾有药物流产引发子宫破裂并建议瘢痕子宫不宜药物引产的报道[3]。
依沙吖啶针经腹羊膜腔内注药引产方法简单、效果良好。但依沙吖啶针中孕引产的宫缩不是自发宫缩，有时可引起宫体部收缩过强，而中期妊娠宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈宫缩作用于未成熟的宫颈，可致宫缩乏力、产程延长、宫颈裂伤，甚至子宫破裂。特别是瘢痕子宫中孕引产，子宫下段瘢痕纤维结缔组织形成，瘢痕破裂的风险明显增大[4]。
米非司酮主要作用于子宫内膜的孕激素受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织变性，继而发生动内源性前列腺素释放，促进宫颈软化，诱发宫缩。另一方面，米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持，从而提高完全流产率，减少产后出血量[5]。
二者联用使宫缩与宫颈软化扩张相互协调，本研究结果显示，观察组引产成功率达100%，明显高于对照组，差异显著(P < 0.05)，与朱月英等[6]的报道结果基本一致，说明米非司酮联合依沙吖啶联合用于瘢痕子宫妊娠中期提高了引产的成功率。且二者联用明显缩短引产和总产程时间，且可以降低产后出血及软产道损伤的风险，具有引产成功率高、安全性高、并发症少的优点，弥补了单用依沙吖啶一些不足[7]，是一种理想的中期妊娠引产方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李茗，史朝霞. 瘢痕子宫中期妊娠引产123例临床观察[J]. 华北煤炭医学院学报，2009，11(1)：85—86.
[2] 牛玉丽. 米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产疗效观察[J]. 临床合理用药，2011，4(4B)：25—26.
[3] 朱月英 ......
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