甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的临床观察
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[摘要] 目的 探讨甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的疗效。 方法 选取2009年10月～2011年12月在我院内科住院和门诊的130例DPN患者为研究对象，随机分为治疗组67例(甲钴胺联合血栓通治)，对照组63例(单用甲钴胺)，比较两组的疗效。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为92.53%，81.95%，组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗组的正中神经、尺神经、胫神经的MCV改善较对照组显著(P < 0.05)。治疗组F波缩短也较对照组明显。 结论 甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可作为一种治疗糖尿病周围神经病变的比较理想的方案以推广。
[关键词] 甲钴胺；血栓通；糖尿病周围神经病变
[中图分类号] R781 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0068—02
糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征，临床治疗较棘手。2009年10月～2011年12月，我院采用甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变(DPN)，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月～2011年12月在我院内科住院和门诊的130例DPN患者为研究对象，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除严重静脉血管性病变及严重的心、肝、肾病变。随机分为治疗组67例，其中男36例，女31例。年龄(68.55±10.7)岁，糖尿病病程(6.8±1.1)年，合并DPN病程(1.8±0.2)年；对照组63例，其中男30例，女33例。年龄(70.80±11.4)岁，糖尿病病程(7.1±0.8)年，合并DPN病程(1.7±0.1)年，两组患者的年龄、性别、病程等相关临床资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均予以糖尿病饮食，糖尿病知识教育，应用口服降糖药和(或)胰岛素，控制血糖至较理想水平。治疗组予0.9%生理盐水250 mL+血栓通粉针0.4 g，静滴，每日1次；0.9%生理盐水+甲钴胺0.5 mg静滴(避光)，每日1次；对照组单用甲钴胺，用法用量同治疗组，两周为一个疗程。
1.3 疗效评定标准
显效：原临床症状消失，深浅感觉及腱反射基本恢复正常或提高1级(即由消失变为减弱，减弱变为正常)；肌电图均较治前MCV增加5 m/s以上或恢复正常；有效：原临床症状明显减轻，深浅感觉及腱反射未能完全恢复正常，或同一级别内稍有改善，MCV较治前增加<5 m/s；原临床症状虽有减轻但不明显，深浅感觉及腱反射无改善，音叉振动觉无提高，MCV较治前无变化[2]。
1.4 统计学处理
计量资料的数据组间处理均采用t检验。计数资料以率的形式表示，组间处理采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组显效27例，有效35例，无效5例，对照组显效15例，有效36例，无效12例，两组总有效率分别为92.53%，81.95%，组间比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 MCV改善情况
治疗组的正中神经、尺神经、胫神经的MCV改善较对照组显著，P < 0.05。见表1。治疗组F波缩短也较对照组明显。
3 讨论
糖尿病周围神经病变发病机制尚不完全清楚，目前缺乏特效的治疗药物。甲钴胺甲钴胺是目前公认的神经营养剂，为维生素B12在体内的活性代谢物，是蛋氨酸合成酶的辅酶，具有修复受损的神经组织，并促进髓鞘的形成和轴突再生的作用[2]，对神经递质乙酰胆碱的合成也有一定作用，但单用甲钴胺的疗效不能令人满意。
近年来，越来越多的临床实践表明中医药在治疗DPN方面的研究比较活跃。糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”范畴，以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。张兰[3]提出瘀血络损是本病发病的病机关键，活血化瘀通络法是治疗本病的根本法则。
血栓通的主要成分是三七总皂苷，动物实验证实，静脉注射可以抑制凝血所致弥散性血管内凝血，减少血小板的数目，增加纤维蛋白降解产物[4]。现代药理学证实，PNS可明显降低冠心患者的血小板黏附和聚集，改善微循环。且其还具有抑制炎症反应，清除氧自由基、抑制神经细胞凋亡等多种药理作用，从而有效促进神经的修复[5]。
本研究结果显示，治疗组和对照组总有效率分别为92.53%、81.95%，两组疗效比较差异显著，且治疗组的正中神经、尺神经、胫神经的MCV改善较对照组显著。治疗组F波缩短也较对照组明显。与钱宏利等[6]报道的观点基本一致。
综上，甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，可作为一种治疗糖尿病周围神经病变的比较理想的方案以推广。
[参考文献] ......
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