高血压伴脑梗死急性期患者的动态血压与动态心电图同步监测及临床意义(2)
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[Key words] Stroke；Ambulatory blood pressure；Dynamic electrocardiogram
脑血管病发病率高，是我国人口死亡和致残的最主要原因。高血压与脑血管病的发生密切相关，是脑血管病最重要的病因和危险因素。研究表明：70%～80%脑卒中患者均有高血压或高血压病史[1]。由于不同研究方法学上存在诸多差异，得出的结论不尽相同，致使急性期脑卒中患者的血压升高是否应该处理以及如何处理一直存在争议[2]，而科学有效处理血压可减少脑卒中发生有重要意义。正常人体的24 h血压、心电活动有生理周期性规律，而高血压及急性脑卒中患者会使人体正常生理周期性发生变化。本文将研究原发性高血压伴脑卒中的急性期患者进行动态血压与动态心电图同步检测，观察其昼夜血压变化规律及并发心律失常、心肌缺血的相关因素，与原发性高血压进行对比，为临床诊断与治疗提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5～11月因急性脑卒中入住我院神经内科确诊为脑梗死患者共129例为观察组；其中男81例，女48例，年龄29～92岁，平均(68.17±12.77)岁；高血压病史2～22年。入选条件：①符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定标准[3]；②首次发病；③发病时间<12 h；④经头颅CT或MRI证实；⑤有原发性高血压病史。排除条件：风湿性心脏病合并心绞痛、心力衰竭、慢性心房颤动、肾功能不全、昏迷或躁动不安，不能配合血压监测；首次测血压收缩压(SBP)≥220 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥120 mm Hg，需降压治疗病例；血压过低需要升压治疗；其他严重器官疾病等。原发性高血压病例共84例为对照组，其中男48例，女36例，年龄35～88岁，平均(67.76±12.42)岁；高血压病史2～18年，入选条件：未服用抗高血压药或服药而血压未控制，未服用抗心律失常药，或入选前在严密观察下已停用抗心律失常药及抗高血压药至少5个半衰期。所有患者均符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》要求进行，诊断符合原发性高血压诊断标准。排除继发性高血压、心肌病、心肌梗死、心力衰竭、慢性心房颤动、肺心病、严重肝肾功能不全等疾患。两组性别、年龄、病程及病情程度经统计学处理，无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。所有病例除常规治疗外，均未使用降压药或心律失常药物。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测 采用美国spacelab 90217 24 h动态血压仪与动态心电图采用SCHILLER动态心电仪进行同步检测。动态血压设置自动充气，袖带缚于左上臂，松紧适度。以6：00～22：00为活动期(白昼)，每30分钟测量一次；22：00～06：00为静息期(夜间)，每60分钟测量一次。测量数据自动存储，测量血压时患者左上臂保持静止放松状态，测量时测量仪认为数据可疑，2 min后自动测量一次，获得可靠数据。结果要求24 h区间读数无缺漏，检测有效次数≥90%。动态血压昼夜节律的标准：动态血压正常参考值24 h平均收缩压/舒张压(24 h MSBP/MDBP)为130/80 mm Hg；白昼SBP/DBP为135/85 mm Hg；夜间SBP/DBP为125/75 mm Hg。血压分类：夜间血压下降率10%～20%为杓型，夜间血压下降率0%～10%为非杓型，夜间血压下降率<0%为反杓型。要求记录日常生活及起居情况。监测结果输入电脑编辑分析。
1.2.2动态心电图监测 动态心电图监测标准导联Ⅱ、MV1、MV5通道，检测心律失常、心脏内传导阻滞、ST—T变化。本研究界定为：①心律失常：房(室)性早搏的早搏数≥1%的总心搏数；房(室)性心动过速为≥3个的连发异位搏动，且24 h≥4次，心房颤动均为阵发性；②心肌缺血：采用3个“1”标准判定：即在J点后80 ms处测量，ST段呈水平型或下斜型降低≥0.1 mv；如果原先ST段已降低，则要在已降低基础上ST段呈水平或下斜型再降低≥0.1 mv；持续1 min以上。ST段恢复后1 min以上再次下降0.1 mv为再次发作[4]。所有动态心电图均经人机对话，确保结果准确性。并同步分析动态心电图与动态血压的变化。
1.3统计学处理
所有资料均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示；计数资料用百分率表示，用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组昼夜血压的变化
观察组和对照组昼夜血压的变化见表1、2。由表1可得，观察组和对照组在白天和夜间的收缩压、舒张压均有显著性差异(P < 0.05)。由表2可知，观察组非杓型和反杓型共112例(占86.82%)，杓型17例(占13.18%)。其中杓型、反杓型与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.01)，两组非杓型差异无统计学意义(P > 0.05)。
表1 两组昼夜血压变化的平均值(mm Hg，x±s)
表2 两组血压类型比较[n(%)]
2.2 两组心律失常及ST—T改变检出率
观察组和对照组的心律失常及ST—T改变检出率见表3 ......
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