高压氧联合疏血通治疗缺血性脑血管病的疗效观察(2)
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缺血性脑血管病是指供应脑组织的某支或数支动脉受阻，使受阻动脉供应范围内的脑组织血流量急骤减少，相应脑组织发生缺血性坏死所致的临床综合征。缺血性脑血管病以中老年人多见，其致残率、致死率均较高，严重威胁着患者的身心健康[1]。高压氧治疗是指在超过1个标准大气压环境下给予患者吸入氧气从而达到治疗疾病的一种医疗方法，它可以改变机体对氧的摄取与利用，如增高动脉血氧分压、血氧含量，加速血氧弥散能力等，从而快速地纠正患者的缺氧状态。疏血通则可以溶解已经形成的血栓，同时还可以防止血栓进一步形成。本研究旨在探讨高压氧联合疏血通治疗缺血性脑血管病的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2012年3月我院收治的102例缺血性脑血管病患者作为研究对象。纳入标准：①符合缺血性脑血管病的诊断标准[2]；②发病至入院时间<72 h；③首次发病患者。排除标准：①合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重受损的患者；②合并出血性疾病以及有出血倾向的患者；③近期使用过抗凝剂的患者；④大面积脑梗死，患者出现严重意识障碍。将上述患者随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P > 0.05)。结果见表1。
表1 两组患者一般资料的比较
1.2 治疗方法
所有患者均接受降低颅内压、保护脑细胞等常规治疗。观察组患者在常规治疗基础上再接受高压氧联合疏血通治疗。高压氧：采用纯氧舱进行治疗，治疗压力0.2 MPa，嘱患者带面罩稳压吸氧40 min，1次/d；疏血通：将10 mL 疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产，国药准字Z20010100，规格2 mL×10支)加入250 mL注射用生理盐水之中，静滴，1次/d；连续使用20 d。对照组患者在常规治疗基础上仅接受高压氧治疗，治疗方法、疗程同观察组。
1.3疗效评价标准[3]
基本痊愈：与治疗前相比，NIHSS评分减少91%～100%。显著进步：与治疗前相比，NIHSS评分减少46%～90%。进步：与治疗前相比，NIHSS评分减少18%～45%。无变化：与治疗前相比，NIHSS评分减少或增加<17%。恶化；与治疗前相比，NIHSS评分增加>18%。
1.4 观察指标
全血黏度测定采用MVIS—2030全自动血液流变学分析仪及其配套试剂；Fbg测定采用CA500全自动凝血分析仪，试剂由德灵公司生产，方法为克劳斯法；Hct测定采用BC—5500全自动血细胞分析仪及其配套试剂；ESR测定采用XC—A30A型全自动血沉分析仪；血小板黏附率测定采用玻璃滤器法。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用率表示。组间计量资料均值之间的比较采用成组设计t检验，组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验。双侧检验以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后血液流变学指标及血小板黏附率的比较
治疗前两组患者的全血黏度、Fbg、Hct、ESR、血小板黏附率、相比差异无统计学意义(均P > 0.05)；治疗后观察组患者的全血黏度、Fbg、Hct、血小板黏附率显著低于对照组，ESR显著高于对照组(均 P < 0.05 )。结果见表2。
2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较
观察组治疗前、治疗后NIHSS评分分别为(26.5±5.1)分、(12.1±3.7)分；对照组治疗前、治疗后NIHSS评分分别为(25.4±4.7)分、(18.4±4.3)分。治疗前两组患者NIHSS评分相比差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗后观察组患者的NIHSS评分显著低于对照组(P < 0.05)。
2.3 两组患者治疗效果的比较
观察组治疗效果显著优于对照组(P < 0.05)。具体结果见表3。
表3 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
3 讨论
缺血性脑血管病是由多种危险因素诱发的神经科疾病，其主要发病机制为各种因素诱发患者血流动力学异常，脑血管阻塞，再通过中枢神经系统能量耗竭、代谢性酸中毒，炎性细胞因子、兴奋性氨基酸、氧自由基的损伤作用，细胞内钙离子超载，凋亡调控基因的激活等机制对中枢神经系统产生损伤作用[3]。
高压氧是目前临床上治疗缺血性脑血管病最常用的物理疗法之一，其作用机制包括多个方面[4，5]：①提高患者的动脉血氧分压及氧饱和度，加快氧分子的扩散速度，使患者脑细胞缺氧状态得到迅速改善。②提高患者血脑屏障的完整性，改善中枢神经系统水肿状态，从而进一步纠正患者中枢神经系统的缺氧状态，同时减少乳酸堆积。③降低患者的红细胞压积，使红细胞变形能力增加，在降低患者血液黏滞度的同时还可以减轻血小板黏附与聚集状态，改善中枢神经系统微循环。④促进侧支循环形成，恢复患者中枢神经系统细胞的功能。疏血通则是以水蛭、蚯蚓为主要成分的复方中药注射液，其中水蛭素可以抑制机体凝血酶活性发挥抗凝作用；蚯蚓纤溶酶则可以溶解血管栓塞处的纤维蛋白，产生降纤作用[6]。
本研究中所有患者均接受降低颅内压、保护脑细胞等常规治疗，观察组患者在此基础上接受高压氧联合疏血通治疗，对照组患者在此基础上仅接受高压氧治疗。结果可见两组患者全血黏度、Fbg、Hct、ESR、血小板黏附率、NIHSS评分在治疗前相比差异无统计学意义；治疗后观察组患者的全血黏度、Fbg、Hct、血小板黏附率、NIHSS评分显著低于对照组，ESR显著高于对照组；观察组患者的治疗效果显著优于对照组。
综上所述，高压氧与疏血通联合使用可使缺血性脑血管病的疗效得到显著提高，因此该方案值得临床应用与推广。
[参考文献]
[1] 陈志强. 缺血性脑血管病的研究进展[J]. 亚太传统医药，2010，6(7)：159—162.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J] ......
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