依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果研究(2)
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参见附件。
表1 两组一般资料比较
1.2方法
两组产妇入院后进行血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图检查。观察组经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg；随即口服米非司酮30 mg，间隔12 h再服30 mg，l2 h后(即应用依沙吖啶后24 h)若胎儿未娩出，再口服米非司酮30 mg，米非司酮最大用药总量为120 mg。对照组单用依沙吖啶，不予米非司酮。产后第2天常规进行B超检查宫腔内有无胎盘组织残留。发现胎盘胎膜残留则行清宫术。记录产后2 h阴道流血量。
1.3疗效评价
羊膜腔内第一次注射药物后胎儿72 h内排出者为引产成功。如第一次羊膜腔用药胎儿在72 h未排出者为失败，需等到72 h后再注射第二次或静脉点滴缩宫素使胎儿排出[3]。
1.4疼痛程度分级标准[4]
按照WHO的疼痛分级标准，并以此为依据记录孕产妇出现疼痛反应的例数；0级：无痛。1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药。
1.5观察指标
引产开始至胎儿娩出时间、总产程、产后出血量、清宫率。
1.6统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料结果以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组引产各项观察指标比较
观察组38例产妇引产开始至胎儿娩出时间、总产程所用时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。但两组引产成功率比较，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组引产各项观察指标比较
注：*对照组3例用药后腹痛开始的时间超过72 h，后加用缩宫素使引产成功
2.2两组产妇的疼痛程度分级比较
观察组产妇中重度疼痛(Ⅱ+Ⅲ)发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
表3 两组产妇的疼痛程度分级比较
2.3 两组术后各项观察指标比较
观察组38例产后出血量明显少于对照组，胎盘胎膜残留率明显低于对照组，清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
表4 两组术后各项观察指标比较
2.4不良反应
对照组偶有一过性发热(体温<38℃)，无需特殊处理，观察组患者在此基础上口服米非司酮后个别有轻微恶心仍可以忍受，均能坚持服完药物。
3讨论
依沙吖啶是一种强力杀菌剂，它能引起离体与在体子宫的收缩，用于中期妊娠引产因其安全范围大，引产成功率高。但单纯应用常出现产程长、胎盘蜕膜残留率高等问题，是优于其使蜕膜组织坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促使花生四烯酸转化为前列腺素，引起子宫收缩导致流产，其子宫收缩非自发，易发生不协调子宫收缩和强直性子宫收缩，且妊娠中期宫颈未成熟，较硬，从而引起反射性加强子宫收缩，疼痛加剧[5]。
米非司酮是一种受体内水平的拮抗剂，米非司酮与孕酮竞争受体，对中期妊娠直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供，且可提高子宫对前列腺素的敏感性，也可使内源性前列腺素合成增加，米非司酮使前列腺素增加、宫颈软化、子宫收缩，从而发动分娩。米非司酮还导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜反分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持，从而有效地减少胎盘、胎膜的残留，降低清宫率。米索前列腺醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，使产程中诱发宫缩与宫颈成熟同步进行，从而使产程进展加快、缩短[6]。
米非司酮和依沙吖啶联合应用具有协同作用，解决了中期妊娠的宫颈管不成熟、产程时间过长等问题，弥补了单一使用依沙吖啶终止中期妊娠引起的胎盘、胎膜残留，阴道出血量相对多，宫颈损伤发生率高的缺陷，有效降低并发症的发生。本组资料也证实了上述观点，观察组产妇引产开始至胎儿娩出时间、总产程所用时间明显短于对照组，观察组产妇中重度疼痛(Ⅱ+Ⅲ)发生率明显低于对照组，产后出血量明显少于对照组，胎盘胎膜残留率明显低于对照组，清宫率明显低于对照组(P < 0.05)。与王丽等[7]报道的观点基本一致。张玉兰等[8]通过比较依沙吖啶配伍米非司酮与单独应用依沙吖啶用于中期妊娠引产的效果，进一步证实，依沙吖啶配伍米非司酮不仅能缩短引产时间，减少产后出血量，还能减少胎盘、胎膜残留，降低宫颈裂伤率。
综上，依沙吖啶、米非司酮用于中期妊娠引产成功率高，安全有效、明显缩短引产和总产程时间，降低清宫率，减少了引产孕妇的痛苦[9，10]，是一种较好的中期妊娠引产方法，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002：434.
[2] 李瑶，侯丽勤. 依沙吖啶用于中期妊娠引产39例临床分析[J]. 中国社区医师，2009，11(24)：50—51.
[3] 李洁，高志英，卢彦平，等. 应用依沙吖啶联合米非司酮进行妊娠中期引产的疗效观察[J]. 中华保健医学杂志，2011，13(1)：42—43.
[4] 李燕萍. 依沙吖啶配伍米索前列醇用于中期妊娠引产临床观察[J]. 基层医学论坛，2006，10(5)：434—435.
[5] 黄浩，雷玉华，杜玉彬，等. 依沙吖啶联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 川北医学院学报，2008，23(5)：483—484.
[6] 张苏斐 ......
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