复方甘草酸苷联合高频电刀对女性尖锐湿疣患者Th1/Th2细胞因子的影响及疗效观察(2)
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[Key words] Compound glycyrrhizin； High frequency radio—surgery procedures； Condyloma acuminatum； Th1/Th2 related cytokines
尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)是性传播疾病中发病率较高的疾病之一，是由人乳头状瘤病毒(human papillomavirus，HPV)引起的性传播疾病。目前普遍认为细胞免疫功能的变化与CA 的发生、转归密切相关。临床上通常用激光、冷冻、电灼或化学腐蚀等方法去除疣体，但治疗后易复发。为探讨治疗CA的有效方法和降低其复发率，我科应用复方甘草酸苷联合高频电刀治疗女性尖锐湿疣，同时检测患者外周血Th1/Th2 细胞因子的表达水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1～12月在我院妇科和皮肤性病科门诊诊治的尖锐湿疣患者70例，年龄21～53岁，平均43.8岁，诊断标准按照2003年卫生部制定的尖锐湿疣诊断标准[1]。排除近期患有其他急慢性感染性疾病患者、自身免疫性疾病患者、应激状态如妊娠、哺乳及长期服用避孕药等。将患者随机分为治疗1组与治疗2组各35例，两组患者在症状、年龄、病情程度等方面无显著性差异，具有可比性(P > 0.05)。对照组选择同期在我院体检中心体检的健康女性25例，年龄18～50岁，平均44.5岁。
1.2 方法
治疗前常规消毒，根据病灶部位、大小注射适量2%利多卡因局部麻醉，对病灶逐个烧灼。治疗1组35例患者首先应用高频电刀治疗，术后口服复方甘草酸苷片(商品名美能，日本米诺发源制药株式会社生产，深圳健安医药有限公司总经销)50 mg，3次/d，并维持1个月；治疗2组35例患者单独使用高频电刀治疗，未进行任何与免疫有关的治疗。两组均彻底清除疣体，术后保持伤口清洁，并外用莫匹罗星膏预防伤口感染。连续观察1个月并随访6个月，对比两组患者治疗后的疗效。
1.3 疗效标准
治疗后参照文献[2]对患者的恢复情况进行了跟踪调查。①治愈：疣体完全消失，6个月内无新的疣体出现。②显效：术后3个月内无新的疣体出现。③有效：术后1个月无新的疣体出现。④无效：疣体去除后，1个月内原皮肤损害处或周围出现新的疣体。有效率=痊愈率+显效率。
1.4 外周血Th1/Th2细胞因子表达水平的测定
分别在开始治疗前和首次治疗后1个月采集两组患者空腹肘静脉血4 mL，以2 500 r/min离心10 min后分离血清，保存于—70 ℃冰箱备检。测定外周血IL—2、IL—4、IL—10和IFN—γ浓度采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 检测方法，试剂盒由深圳晶美生物技术公司提供，操作方法严格按照说明书进行。
1.5 统计学方法
全部数据采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两治疗组患者疗效比较
复方甘草酸苷联合高频电刀治疗1组：治愈28例，显效5例，有效2例，有效率达94.3%；而单纯高频电刀治疗2组：治愈22例，显效4例，有效6例，无效3例，有效率仅74.3%。两组有效率相比差异有统计学意义(χ2=5.29，P < 0.05)，说明高频电刀术后联合应用复方甘草酸苷治疗女性尖锐湿疣效果更佳。见表1。
2.2 治疗前女性尖锐湿疣患者和健康女性外周血Th1/Th2细胞因子的表达
女性尖锐湿疣患者与健康女性相比：Th1型细胞因子IL—2(t = 4.012，P < 0.05)和IFN—γ(t = 3.880，P < 0.05)的表达水平显著降低；而Th2型细胞因子IL—4(t = 2.694，P < 0.05)和IL—10(t = 3.069，P < 0.05)的表达水平显著升高，说明与健康女性相比，女性尖锐湿疣患者存在Th1/Th2细胞因子的表达失衡，导致患者细胞免疫功能降低。见表2。
表2 治疗组与对照组外周血Th1/Th2细胞因子的表达(x±s，pg/mL)
2.3 治疗1个月后两治疗组女性尖锐湿疣患者外周血Th1/Th2细胞因子的表达
治疗1个月后，治疗1组与治疗2组相比：Th1型细胞因子IL—2(t = 2.701，P < 0.05)、IFN—γ(t = 2.490，P < 0.05)和 Th2型细胞因子IL—4(t = 2.416，P < 0.05)、IL—10(t = 2.408，P < 0.05)表达水平均有显著性差异。说明复方甘草酸苷联合高频电刀治疗1组相比单纯高频电刀治疗2组对Th1/Th2细胞因子的平衡状态具有更明显的调节作用。见表3。
表3 治疗1个月后两治疗组外周血Th1/Th2细胞因子的表达(x±s，pg/mL)
3 讨论
宿主的免疫功能特别是细胞免疫功能状态在决定HPV清除、持续感染、复发或病损恶变上起重要作用，与疾病的发生、发展密切相关。机体主要通过细胞免疫应答清除HPV，而细胞免疫中T细胞是一类重要的免疫活性细胞，T细胞参与的细胞免疫是机体控制感染的关键[3] ......
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