胸部X线摄影术与CT诊断胸壁结核探讨(2)
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胸壁软组织的肿块和脓肿是胸壁结核检查的主要影像学特征。病变形成的软组织肿块可以只凸在胸壁外或胸腔内，形成单侧肿块，也有肿块穿越肋筋膜形成胸壁内外的双侧肿块，呈哑铃状，与周围组织的区分很明显，肿块内物质的密度均匀分布和不均匀分布皆有，肿块内软组织坏死和液化时形成低密度脓肿，随着时间的推移，脓肿内水分流失后肿块开始部分钙化或全部钙化[4]。因钙化一般从脓肿壁开始以环形方式强化，形成的钙化外壳是影像检查此病变的主要特征。少数病例在肿块内可出现点状钙化，这也是本病的另一重要CT影像表现，是本病存在的有力证据。胸壁结核的临床病理表现在破坏呈溶骨性骨质破坏，形状接近于被虫蚀后的内空状，在部分骨质被破坏的边缘散布点状硬化的死骨影。胸壁结核的检查可根据如下情况予以确诊：由于胸壁结核大多数是继发性结核，因此胸膜和肺部或多或少会留下结核感染痕迹，在做胸部影像检查时可以根据其肺部结核特征做出诊断。胸壁结核与胸壁原发肿瘤和肋骨转移性肿瘤等病变的区别是，后两种病症多是中老年患者，且有实质性肿块，无脓肿，骨质破坏为融骨性，边缘无钙化现象，并且可以找到原发病灶。
X线胸片可以快速发现病灶，初步确定胸壁结核肿块的位置、大小、形态、密度以及与胸膜的关系等，特别是从切线位角度观察肿块效果最佳，既可以发现明显的肋骨破坏，又可以查找肺部有无结核病灶，且价格低、操作简单、速度快，因此是临床广泛用来检查胸壁结核的手段。其不足之处在于对部分特殊情况下的结核肿块检查有一定难度，主要有以下几种情况：①当胸壁结核肿块向胸腔内突出时，X线胸片的角度显示不理想，X线胸片易将此种情况诊断为肺内肿块。②对小的肿块和细小的钙化灶显示清晰度不够，为医生诊断带来困难。③肋骨在受损不严重时不易发现。使用CT诊断检查胸壁结核可以克服X线胸片的缺点，CT成像由于比X线胸片的分辨率高得多，因此可以详细地了解胸壁肿块内物质的密度是如何分布的，对其内部少量的液化坏死和钙化现象也能清楚观察，CT对肋骨是否被侵蚀能给出明确的观察结果，且增强CT检查可将环形钙化以及未钙化的脓腔明确区分出来，CT还能对肿块周围组织了解更详细以与其他肿瘤性病变相区分。CT的不足之处在于价格较高，操作没X线胸片快速简单[5]。
从我们的临床经验和以上分析可以发现，X线胸片和CT检查在胸壁结核的诊断中各有优缺点，但我们认为只要患者同意，使用CT对胸壁结核进行诊断和鉴别比X线胸片的效果更好，诊断结果更准确。因为CT成像更清晰，产生误判、误诊几率低，利于医生的诊断，更利于患者治疗措施的实施。
[参考文献]
[1] 宋世强. X线及CT对胸壁结核的诊断分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(13)：2089—2090.
[2] 朱世伟，何小荣，吴晓莉. 12例胸壁结核的X线及CT诊断[J]. 重庆医学，2009，38(5)：585—586.
[3] 黄大成，李成杰，姚尉，等. 胸壁结核的X线及CT诊断分析[J]. 西部医学，2011，23(4)：732—733.
[4] 李国志，赖登祥，谭益，等. 86例胸壁结核外科治疗的体会[J] ......
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