骨科创伤感染VSD治疗的临床疗效分析(2)
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参见附件。
治疗组和对照组之间的有效率具有显著统计学意义(P <0.05)。见表1。
表1 两组治愈和显效的患者的基本情况
注：与对照组比较具有统计学意义(aP < 0.05)
2.2 两组治愈时间比较
治疗组和对照组之间平均愈合时间差异有统计学意义。见表2。
表 2 两组治愈时间比较(x±s)
注：与对照组比较具有统计学意义(aP < 0.05)
3 讨论
近年来，大量文献报道均显示VSD可以有效促进急、慢性创面的愈合，在创面愈合修复过程中起着非常重要的作用[4]。疗效机制为：①负压吸引可持续吸引创伤面的坏死组织、渗出物以及细菌等，使患者创面引流区达到“零积聚”，进而给创面创造一个清洁的环境；②聚安酯薄膜的封闭直接将细菌屏蔽在外，同时有效阻止细菌进入到创伤口内，引起感染。聚安酯薄膜这一封闭的形式还可将引流动力的高负压得到有效的维持，从而有效与外界实现隔绝，防止患者创伤处的交叉感染和污染；③VSD技术还可有效降低创伤组织间压，以此来有效降低水肿的出现，提高创面的血流量，同时促进创面细菌和坏死组织的清除，增加毛细血管流量，修护细胞增殖同时加速创面肉芽的生长。此次VSD治疗组的32例患者创面肉芽生长均非常鲜活，基本将创面覆盖，且10例显效患者再次行游离植皮手术均一次成功。
3.1 手术注意事项
①彻底给患者清创处理，创面坏死组织是细菌繁殖过程中最主要的培养基。手术过程中，对患者进行清创后，松开止血带观察各组织的渗血情况，同时观察是否存在一些活性可疑组织，对于这些组织要及时去除。②将患者创伤面皮缘除去3～5 mm，充分利用皮肤的伸展性，以此缩小患者创面的范围，确保患者创面不留空腔。③手术中维持40 kPa持续负压吸引，除此之外，还必须保持管道通畅及敷料的潮湿，且其表面必须保持“桔子皮样”。如手术中管道出现堵塞现象，可通过向管道内注入无菌生理盐水来重装负压吸引。④敷料拆除之前，还必须给患者加适量利多卡因，因为利多卡因可有效避免拆除过程因敷料与肉芽粘连给患者造成的疼痛。
3.2 手术禁忌证和适应证
VSD的作用主要促进新鲜肉芽的长成，同时为二期创面的覆盖营造条件。手术应用范围十分广泛，骨科常见的适应证有：①损伤或开放性骨折不宜或不能一期缝合的创面；②手术以后渗出已经感染或需要引流的伤口；③各种位于体表的瘘管或窦道；④慢性和急性骨髓创面的修复；⑤其他难愈性创面和慢性创面。禁忌证：通向体腔或器官的骨髓炎、瘘管、伤口出现活动性出血、伤口有恶变等均不适宜VSD手术进行治疗。
3.3 VSD的优点
临床上慢性或难于愈合性创面常常合并软组织缺损，同时伴随较严重的感染和肌腱、骨等组织外露等情况，需要多次进行换药同时配合多次床边清创才能完成感染的控制，且严重的创面往往肌腱、骨外露创面邻近肉芽的组织生长不是特别理想。VSD技术在此方面与传统治疗则不同，它可有效预防和控制感染，充分显示出其优势，创面的愈合率也得到了大幅度提高[4]。除此之外该项技术治疗期间，医护人员无需给患者进行每日换药，避免了换药给患者带来的痛苦，也减轻了医护人员工作难度和工作量，同时还减轻了患者的治疗费用，缩短治疗周期，且效果显著可靠。本组研究结果显示，治疗组和对照组的总有效率以及平均愈合时间均有显著的统计学意义(P < 0.05)。该结果与李建飞等人的文献报道相一致[5]。VSD作为骨科创伤感染治疗的技术之一，其效果明显优于其他传统引流及换药技术，非常值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 裘华德，宋九宏. 负压封闭引流技术[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：1—8.
[2] 郭佳莹，黄萍，曹文风，等. 负压封闭引流治疗四肢软组织创面的研究进展[J]. 国际医药卫生导报，2006，12(20)：106—108.
[3] 尚琦松，吴兵，盛文辉，等. 负压封闭引流术在骨科大面积创伤中的应用体会[J] ......
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