膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术的疗效及安全性评价(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
对照组：采取常规开放手术，将膝关节切开行肌腱移植修复前交叉韧带，治疗后患肢石膏固定4周。治疗组：手术前对患者进行膝关节镜探查，明确患者膝关节断裂的具体部位，借助关节镜将韧带残端清理干净，并进行髁间窝成形；然后取膝前内侧髌腱旁侧的纵切口进入，利用导针引导，按照选定的等长点进行骨道钻取；并用打磨器将隧道打磨光滑。在确定骨道的完整性后，借助尾部带孔的导针穿入骨道，从外髁侧引出，借助该导针由胫侧将异体骨—腱—骨复合体引进装入骨道中，髌腱部留在关节腔内，在关节镜下调整张力，检查重建的韧带是否等距、有无撞击后，利用挤压螺钉拧紧嵌入，将骨块与骨道进行固定。治疗后患肢固定在伸直位并进行一整套系统的功能康复训练。
1.3 评分方法
术后定期随访，对患者行X线片检查并对患者膝关节功能进行系统的IKDC、Lyrshohn、Tengner评分，并进行疗效评价；采用kt2000在kt2000屈膝30度、90度134N下分别测量患者术前、术后6个月胫骨前后移动距离[3]。询问患者治疗后的临床改变或伴发疾病，观察患者治疗前后的不良事件并评价其严重程度。
1.4 统计学方法
数据使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验；P < 0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、治疗后6个月IKDC、Lyrshohn、Tengner评分比较
表1可见，对照组、治疗组患者治疗前IKDC、Lyrshohn、Tengner评分无明显差异；两组患者治疗后的IKDC、Lyrshohn、Tengner评分明显升高，均明显高于治疗前(P < 0.05)。且治疗后治疗组患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。
表1 两组患者治疗前、治疗后6个月IKDC、Lyrshohn、Tengner评分比较(x±s)
注：与对照组比较，▲P < 0.05，与治疗前比较，△P < 0.05
2.2 两组患者治疗前、治疗后6个月kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离的比较
表2可见，对照组、治疗组患者治疗前kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离无明显差异；两组患者治疗后的kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离明显缩小，均明显小于治疗前(P < 0.05)。治疗后，治疗组患者的kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离值明显小于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。
2.3 不良事件
整个研究过程中，未发现相关不良事件，提示膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术安全性较高。
3 讨论
膝关节前交叉韧带断裂是一种严重的膝关节内损伤，严重影响患者的生命健康[4—5]。由于患者膝关节强力过伸或强力外展损伤造成膝内侧副韧带损伤、内侧关节囊损伤、交叉韧带及外侧副韧带损伤、半月板损伤和关节软骨损伤等，进而引发慢性疼痛、膝关节僵硬、膝关节功能障碍、体力受限。
近年来，随着微创外科和膝关节镜技术的不断改进提高，膝关节前交叉韧带断裂的早期诊断率和重建率大大提高[6]。目前临床治疗的目标主要是缓解患者膝关节疼痛，保护患者膝关节功能，延缓关节软骨的变性，最大程度阻止疾病进一步的发展[7]。
膝关节前交叉韧带断裂的重建对提高患者的生活质量意义重大。本文的研究结果显示，对照组、治疗组患者治疗前IKDC、Lyrshohn、Tengner评分无明显差异；治疗后，两组患者治疗后的IKDC、Lyrshohn、Tengner评分均明显高于治疗前；治疗组患者的IKDC、Lyrshohn、Tengner值明显高于对照组；对照组、治疗组患者治疗前kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离无明显差异；治疗后两组患者的kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离明显缩小；治疗组患者的kt2000屈膝30度、90度134N下胫骨前后移动距离值明显小于对照组；以上指标比较均具有统计学意义(P < 0.05)。整个研究过程中未发现与药物相关不良事件，提示膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术安全性较高。
综上所述，膝关节镜下行膝关节前交叉韧带断裂重建术是一种安全疗效确切的手术，能够明显提高患者的生存率，改善生存质量，不良反应小，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 李云霞，陈世益，翟伟韬，等. 自体胭绳肌腱重建前交叉韧带术后两种康复程序效果比较[J]. 中国康复医学杂志，2008，23(1)：16—18.
[2] 赵玉鑫，王洪，袁文旗，等. 关节镜下可吸收螺钉固定胭绳肌重建前交叉韧带疗效评价[J]. 临床骨科杂志，2006，9(6)：512—514 ......
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