青少年代谢综合征发病与其体重超标或肥胖的关系研究(2)
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1.2.3 代谢综合征的判定 参照文献[3]诊断标准：腹型肥胖(腰围≥P90)，同时具备以下至少两项：①确诊2型糖尿病或FPG≥5.6 mmol/L；②TG≥1.7 mmol/L；③HDL—C<1.03 mmol/L；④收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg。
1.3 统计学方法
采用SAS 9.0软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组代谢综合征检出情况
A组MS检出率为4.8%，B组检出率为34.1%，C组检出率为1.3%，三组MS检出率为B组>A组>C组，组间卡方趋势检验，差异有统计学意义(χ2 = 93.169，P < 0.01)，可见MS发病率随体重指数升高而升高。
2.2 三组腰围、血压及生化指标比较
多组间方差分析显示，三组腰围、血压、FBG、TC、LDL—C、TGA比较，差异有统计学意义(P < 0.01)、其中A、B组腰围、血压、FBG、TC、LDL—C、TG，均明显高于C组，组间差异有统计学意义，三组间HDL—C差异无统计学意义。见表1。
2.3 三组代谢综合征各指标检出情况
A、B组中，代谢综合征各项目检出率(腹型肥胖、高血压、高空腹血糖、高甘油三酯)均明显高于C组，差异有统计学意义(P < 0.05或0.01)，并且上述指标随着体重指数增加检出率增高。见表2。
表2 三组代谢综合征各指标检出情况[n(%)]
3 讨论
3.1 MS在肥胖儿童中的分布
代谢综合征(MS)是指肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等临床疾病聚集的症候群，多见于成人，但超重或肥胖青少年个体也出现MS症候群的聚集现象[4]。近年来肥胖在全球范围内明显增加，并有显著的年轻化趋势，有调查研究显示，目前我国一线城市学龄期儿童及青少年超重、肥胖发生率较20年前高6倍[5]。由此可见，随着肥胖的年轻化趋势，目前代谢综合征也呈现出一种年轻化趋势。美国一项调查研究[6]显示，正常体重青少年MS检出率不足1%，超重青少年MS检出率为7.1%，而肥胖青少年MS检出率高达32.1%。本文C组MS检出率为1.3%(4/310)，A组MS检出率为4.8%，B组MS检出率为34.1%，与文献报道基本符合。本研究结果仅局限于医院覆盖地区青少年MS检出情况，并不能说明整个地区MS发病情况，但本文MS检出率B组>A组>C组(P < 0.01)，说明随着青少年体重指数的增加，其MS发病率确实有明显增高，提示临床对青少年体检时，尤其对肥胖者要注意检查是否合并MS，以便尽早进行医疗干预。
3.2 儿童青少年MS脂代谢
国外有学者研究显示，儿童青少年MS脂代谢紊乱主要表现为高TG、高LDL—C，而HDL—C不一定显著降低[7]。临床调查显示，成人肥胖患者代谢综合征的生化表现主要为TG水平明显升高，HDL—C水平明显降低[8]；但本研究结果显示，A、B组FBG、TC、LDL—C、TG均明显高于C组正常体重者，而HDL—C与正常者无明显差异，并且MS各项目检出率比较显示，高TG检出率高于正常对照组，而低HDL—C检出率与正常组无显著差异，与成人MS高TG、低HDL—C有明显不同，应引起临床注意。
3.3 青少年MS患者胰岛功能改变及意义
方昕等[9]一项关于肥胖者青少年代谢综合征分布的研究显示，超重及肥胖青少年胰岛素抵抗指数及β细胞分泌指数均明显高于正常体重青少年，说明肥胖可加重胰岛素抵抗，是胰岛素分泌出现代偿。本文超重及肥胖患者空腹血糖显著高于正常者，代谢综合征中超重及肥胖者有高空腹血糖的比率也高于正常者，也从侧面说明了超重及肥胖者很有可能存在不同程度的胰岛素抵抗及β细胞代偿分泌。Cruz等[10]研究显示，随着MS指标数量的增加，胰岛素敏感性下降，因此在对青少年代谢综合征进行早期筛查时，除了MS的五项判定指征外，检测其是否存在胰岛素抵抗及敏感性方面的异常，对MS的发现及早期干预也有重要价值。
综上所述，本研究显示超重及肥胖青少年代谢综合征发生率明显高于正常体重青少年，并且腰围、血压、血脂等代谢综合症的相关因素随体重增加而增加，且青少年MS主要项目为腹型肥胖、高血压、高空腹血糖、高甘油三酯，应引起临床重视，尽早发现，并及时临床干预。
[参考文献]
[1] 徐勇，谭琪. 我国儿童青少年肥胖的现状及发展趋势研究[J]. 中国卫生事业管理，2003，19(3)：166—167.
[2] 叶学智，宋红梅，魏珉. 儿童代谢综合征[J]. 国外医学：儿科学分册，2005，32(3)：188—190.
[3] Zimmet P，Alberti G，Kaufman F，et al. The metabolic syndrome in children and adolescents[J]. Lancet，2007，370(9598)：1541—1542.
[4] Yuan XQ，Ma XH. Progress in the diagnosis and treatment for metabolic syndrome in children and adolescents[J]. Foreign Medical Sciences(Section of Internal Medicine)，2008 ......
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