胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床研究(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
观察比较两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及术后随访复发情况。
1.4 统计学方法
计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 13.0统计软件处理数据， 计数资料以相对数表示，分别采用t检验和χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术效果比较见表2。观察组32例行胃大部切除术患者的手术时间长，术中出血量多，术后下床活动时间晚，平均住院时间长，差异有统计学意义(P < 0.05)。随访2年，观察组行胃大部分切除术组未见复发性溃疡。对照组再次行Ⅱ期胃大部分切除术2例，经再次治疗后未见复发性溃疡。
表2 两组患者手术效果比较(x±s，n = 32 )
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔为普外科常见病、多发病。胃十二指肠溃疡穿孔的治疗首先是抢救生命，其次是治愈溃疡，消除症状，防止复发，目前普遍主张积极进行外科手术治疗，根据患者情况适当选择、采取不同的手术方式。
单纯缝合修补术主要用于患者全身情况差、穿孔时间较长、腹腔污染严重、不适合行确定性手术的患者[2]。对于年龄偏小、身体条件较好、长期慢性溃疡病史、经内科治疗不愈、无重大其他疾患者，腹部体征不严重，穿孔时间小于8 h者多采用胃大部切除术毕罗2式。但行胃大部切除要切除足够的胃体以免溃疡复发。若切除胃体<1/2时，溃疡复发率为25%；但切除胃体≥3/5时，复发率则极低。在十二指肠残端进行胃大部切除术时，十二指肠残端的缝闭处理非常重要[3]。本组资料显示，单纯穿孔修补术的对照组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间明显优于观察组，说明单纯穿孔修补术可以有效地终止胃肠内容物继续外漏，并能对腹腔内渗出液及污染物进行彻底清除，疗效显著。尤其是对于部分机体状况差、穿孔时间长、腹腔污染严重，且伴有严重的心脑血管疾病、心肺功能不全的患者，行单纯穿孔修补术的安全性大大增加。但其缺点是术后溃疡易复发，以后因溃疡未愈需行第二次手术[4]。
对照组术后随访2年，再次行Ⅱ期胃大部分切除术2例，经再次治疗后未见复发性溃疡。与樊建华等[5]报道的观点基本一致。
综上，胃十二指肠溃疡单纯穿孔修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔各具优缺点，临床医生可根据各自适应证选择适合患者的手术方式[6]。
[参考文献]
[1] 林小鸣，王凯. 十二指肠溃疡穿孔276例临床分析[J]. 福建医药杂志，2005，27(5)：38—39.
[2] 王乃忠，张莉，刘战丛. 单纯修补术加药物治疗十二指肠溃疡穿孔97例疗效分析[J]. 中国医学创新，2009，6(25)：61—62.
[3] 全绪威. 胃及十二指肠溃疡穿孔134例临床分析[J]. 华夏医学，2007，20(6)：1290—1291.
[4] 王永平. 老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析[J] ......
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