彩色多普勒超声对乳腺非典型性增生及早期乳腺癌的诊断价值(2)
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问清病史，包括年龄、生理分期、哺乳情况、相关检查史、服药史、家族史、目前症状等简单填写。操作要求：完整的触诊：仔细体会有无肿物及其部位、边缘、硬度等；探头力度适中，对全乳进行放射状扫查，可疑病灶部位做多切面扫查，至少取互相垂直的两个切面声像图，对乳头周围和库氏韧带后方加压并斜切一定角度扫查，以防误诊或漏诊。记录方式：灰阶超声采用时钟方位，旁开乳头距离，肿物的左右径×前后径(cm)、形态、边缘、内部回声与状态、钙化点、后方回声现象、探头加压有无变形。彩色多普勒检查有无血流信号、数目多少、排列情况、有无穿支动脉及其血流参数(最高流速、阻力指数)。分类：按乳房影像检查报告及数据系统进行分类(BI—RADS)评分，结合腋下淋巴结检查，对肿物进行全面分析[3]。后期处理：与临床病理结果对照，留取联系方式追访患者。
2 结果
200例患者中经多普勒超声诊断为乳腺非典型性增生者62例，而手术病理证实者64例，漏诊2例，钼靶及手术证实直径在0.5 cm以下，彩超仅表现为局部回声增强模糊，1例患者主动切除，1例6个月复查时确诊，均取得病理诊断。多普勒超声诊断为早期乳腺癌者138例，临床病理证实者132例。其中乳头状导管癌18例，乳腺浸润性导管癌84例，小叶原位癌21例，微小乳腺癌9例。将乳腺良性病变误诊为恶性肿瘤者共6例。
3 讨论
超声诊断乳腺疾病是根据乳腺对于超声有清晰的解剖结构层次回声和乳腺疾病的特征性声像图，特别是对于东方女性乳腺小，年轻女性致密，超声探查不易漏诊，并对女性的几个生理周期(青春期、怀孕期、哺乳期、更年期、老年期)结构特点分明，以上几点均优于钼钯，钼钯能发现1 mm的恶性钙化点，但是钼钯对肿物的边界、占位性病变及其囊实性不敏感，且看不到血流信号[2]，而超声无放射性、方便、实时、价廉，可以为穿刺、手术提供定位，对疑难病例可以反复探查，配合核磁共振确诊。
乳腺非典型性增生的超声图像主要表现为：类圆形的低回声结节、周界清，内部回声欠均匀，或有钙化点，后方回声增强不明显。其中13例患者为复合囊性增生，类圆形，包膜较厚或内壁欠光滑，内呈无回声伴实性突起。彩色多普勒无或少许血流信号，RI<0.7。分类为BI—RADS 3型。
超声波对于乳腺癌虽然没有病理分型明确，但具有很典型的恶性肿瘤可疑特征(图1～6)。①形状不规则，蟹足状，周界模糊，有时甚至非常模糊，强回声晕，前后径大于横径(58例)，其病理学基础为肿瘤纵向浸润性生长为主，肿瘤向周围组织浸润使其发生纤维化、胶原增生[3，6]。②边缘不规则的、微小叶状、角状、针状突起(49例)，为准确率很高的特征之一；③内部回声及状态：低或非常低而不均匀的内部回声(122例)；④微小钙化(64例)：随着超声仪器的进步，细砂样微小钙化点已经能够被超声医师识别，这一点对于乳腺癌的诊断具有较高的特异性[4]；⑤后方回声现象(94例)：多为后方回声衰减，部分有单侧较宽的侧方声影；⑥坚硬，探头加压肿瘤不会变形。彩色多普勒表现为血流信号丰富杂乱，部分可见到穿支小动脉时意义更大，RI>0.7[5]。同时还可用于观察恶性肿瘤是否侵犯胸肌和腋下淋巴结，作为临床手术治疗分期参考。本组患者中有4例彩超发现腋下淋巴结肿大，经手术证实为微小乳腺癌淋巴结转移。对于有些在声像图中有模糊概念如部分乳腺腺病、乳腺纤维化、脂肪坏死等疑似恶性肿瘤的特征，特别是不规则的边缘、微小叶状、角状、针状突起的个别现象时，可将其归类为BI—RADS4型，须取得组织标本检查。本组曾误诊6例为恶性肿瘤，具有不同程度的可疑特征，均行病理排除。
女性患乳腺癌的人数越来越多，如何早期诊断乳腺癌以改善治疗效果，一直是医学界努力的目标。世界卫生组织规定钼钯加彩超为诊断乳腺癌的首选方法。彩超可以弥补X线钼钯的不足，钼钯对肿物的边界、占位性质、定位均不及超声，超声还可以引导穿刺活检，对各期乳腺病的早期诊断起到不可忽视的价值，从而起到预防乳腺病的“三步曲”。同时要求检查者经验丰富、认真负责，操作规范，谨慎掌握乳房影响检查及数据系统评分标准，结合X线钼钯对乳腺的单纯性增生、非典型性增生、良性肿瘤、恶性肿瘤进行准确的判别，给予患者正确的指导，为临床提供准确诊断依据，为广大妇女解除痛苦。
[参考文献]
[1] 陈燕君，李蓉. 彩色多普勒超声在早发性小乳腺癌诊断中的临床价值[J].中国医药指南，2012，10(7)：31—33.
[2] 朱丽萍，贾文霄，倪多，等. 临床触诊阴性的乳腺病灶超声和钼靶X线摄片对照及联合应用的分析[J]. 实用放射学杂志，2011，27(2)：214—217.
[3] 程映雪，范怀周. 联合应用二维超声及彩色多普勒超声对乳腺癌诊断价值的探讨[J]. 当代医学，2010，16(30)：100—101.
[4] 张玲，何以敉，林礼务，等. 彩色多普勒超声对早发性乳腺癌的诊断价值[J] ......
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