护理综合干预对精神分裂症患者院外康复效果的影响(2)
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参见附件。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 设计者、评估者、资料收集者均为从事精神科专业的高年资主管护师和主治医师，参加评估、指导及记录前经过统一训练。两组患者均给予同类抗精神病药物治疗，出院时提供较详细的出院医嘱和康复指导意见，管床医师、责任护士根据病情指导患者及家属出院用药、康复训练及家庭护理方法，要求患者定期来院随访。干预组：实施院外护理综合干预，出院时征得患者及家属同意，约定首次电话随访的具体时间，出院后第1～6个月个性化电话随访每个月1次，第7～12个月实施个性化电话随访每2个月1 次。同时要求患者及家属参与社区集体性服药督导及健康教育每个月1次。对照组：实施信件随访，出院后第1～6个月以信件形式向患者及家属邮寄服药督导及健康教育等书面资料每个月1次，第7～12个月信件随访每2个月1 次。
1.2.2 调查工具 采用自编的院外服药情况调查表、复发情况调查表，于出院6个月、12个月时进行评定。根据家属反馈患者对治疗的行为反应，进行综合评定服药依从性等级，分依从和不依从2个等级，其中依从包括完全依从和部分依从。完全遵医嘱服药为完全依从；约一半的时间遵医嘱服药为部分依从；长期拒绝服药为不依从；采取与患者及家属交谈，依据家属提供患者病情变化情况，按照CCMD—3诊断标准[3]进行评定精神分裂症复发情况。
1.3 统计学方法
应用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组服药依从性比较
干预组出院6个月、12个月时服药依从性均明显好于对照组(P < 0.01)，干预组出院12个月时与出院6个月时服药依从性无统计学意义(P > 0.05)。对照组出院12个月时服药依从性明显低于其6个月时(P < 0.05)。见表1 。
表1 两组服药依从性比较[n(%)]
2.2 两组复发情况比较
干预组出院6个月、12个月时复发率均明显低于对照组(P < 0.01)；干预组出院12个月时与出院6个月时复发率无统计学意义(P > 0.05)；而对照组出院12个月时复发率明显高于其6个月时的复发率(P < 0.05)。见表2。
表2 两组复发率比较[n(%)]
3讨论
精神分裂症是精神科常见病、多发病，病程多迁延，复发率、致残率高，而精神分裂症的反复发作，给社会和家庭带来很大的精神负担，严重影响着患者的生活质量[3]。许多精神分裂症患者由于自知力不全、药物副反应、家庭经济困难及家属对患者维持治疗的重要性认识不足等因素的影响，患者出院后往往不愿意继续接受治疗，致使患者院外服药依从性差、复发率高，给患者院外康复带来了不良影响。复发率高低与患者是否能坚持服用维持剂量有关，忽视药物维持治疗的患者复发率要比坚持服药患者高得多[4，5]。因此，提高治疗依从性是现代精神科护理工作的重要组成部分。
本文显示，实施护理综合干预后干预组服药依从性明显高于对照组(P < 0.01)，复发率明显低于对照组(P < 0.05或P < 0.01)。干预组在出院12个月时与6个月时复发率无明显差异，对照组在出院12个月时复发率明显高于其6个月时复发率，表明护理综合干预可显著提高院外精神分裂症患者的服药依从性，降低复发率，有效促进患者院外康复。究其原因，首先是护理综合干预能让患者及家属掌握精神分裂症相关知识，如病因、症状及有关复发的征兆、所用药物的作用、药物副反应及应对措施，使其认识到坚持服药是控制疾病复发、促进康复的有效措施。同时能加强用药督导力度，使其严格执行院外用药方案，协助解决院外治疗过程中的问题，从而提高患者长期治疗的依从性，起到减少疾病复发、促进康复的作用。护理综合干预既提供个性化健康教育及用药督导，又提供大众化护理服务，这是常规的信件随访无法实现的。提示经验丰富的精神科护土在实施院外护理综合干预计划(个性电话随访、社区集体性服药督导及健康教育)过程中，能让患者感受到医护人员的真诚与温暖，从而产生信任感，充分调动主观能动性及战胜疾病的信心，勇敢地面对现实，努力适应社会，在医护人员反复的健康教育下，触动认知系统，构建新的治疗理念，从而坚持维持用药，达到预防复发、促进康复的目的。
呼吁政府更加关注精神卫生工作，建立并形成社会化的精神病防治康复体系和管理机构，护理综合干预是护土介入院外精神分裂症患者康复的重要手段，精神科护土参与精神分裂症患者院外康复具有简单、易行、经济、有效的特点，值得推广。
[参考文献]
[1] 王秀云，许从芳，许丽荣. 对精神分裂症患者实施健康教育促进社会功能恢复的效果评价[J]. 国际护理学杂志，2010，29(3)：441—443.
[2] 中国精神科学会编. CCMD—3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版 ......
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