焦点解决短期治疗法促进乳腺癌放化疗患者心理康复的效果(2)
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参见附件。
1.3 评价方法
采用简明癌症患者心理适应问卷(Mini—MAC)[3]进行心理状况评价，共29个条目，主要考察负面情绪、积极态度和认知回避3个因子。采用生活质量核心量表(QLQ—C30)[4]进行生活质量评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度包括4个因子共30条目，测评得分越高，表示患者生活质量越好。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 健康教育对患者心理状况的作用
焦点解决短期治疗后患者负面情绪和认知回避因子评分显著降低，积极态度因子评分则显著升高(P均< 0.05)，见表1。
表1 焦点解决短期治疗前后乳腺癌患者心理状况比较(x±s)
2.2 健康教育对患者生存质量的作用
焦点解决短期治疗后患者躯体功能、心理功能、社会功能3个维度评分均较治疗前显著升高(P < 0.05)，物质生活维度无显著改变(P > 0.05)，见表2。
表2 焦点解决短期治疗前后乳腺癌患者生活质量比较(x±s)
3 讨论
乳腺癌是导致女性死亡的主要原因，发病率呈上升的趋势，乳腺癌根治术及其改良手术是最主要和有效的治疗手段，术后患者形体美观及女性特征受到严重的破坏，直接影响女性自我认同、家庭生活及社会生活，造成患者巨大的心理负担和压力，出现较明显的心理问题[5]。乳腺癌常发生于中年妇女，多处于围绝经期，情绪波动大，心理状态不稳定，极易出现沮丧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪，不利于疾病的康复[6]。术后放化疗阶段成为进行心理干预的关键阶段，健康教育是主要的手段之一，而单纯的健康教育不足以解决患者存在的心理问题，因此，本科引入了国际上流行的焦点解决短期治疗法，对患者进行干预。焦点解决短期治疗法是在短时间内集中寻找某一问题解决办法，并通过正面的反馈的方式进行心理治疗，充分调动患者主观思维能力，明确问题后，不是去挖掘什么错误造成的，而是直接寻找如何解决，并通过鼓励让患者感受到解决问题后的愉快感，使之获得正面的反馈，激发其自信，从而消减负面事件对心理的刺激，并通过反复几次的短期治疗使患者逐渐适应并学会自我调理，从而达到疏解心理压力、改善心理状态和生活质量的目的[1]。
本研究采用简明癌症患者心理适应问卷评价患者心理状态，负面情绪、积极态度和认知回避3个因子代表了癌症患者主要的心理状态组成，负面情绪和积极态度存在相互制约的作用，而癌症患者多存在明显的负面情绪而积极态度不足的状态，认知回避是基于消极态度下的自我保护式逃避，乳腺癌患者由于女性特征的缺损，认知回避的情况较为显著[7]。对比治疗前后患者的评分，结果显示，焦点解决短期治疗后患者负面情绪和认知回避因子评分显著降低，积极态度因子评分则显著升高，说明焦点解决短期治疗通过鼓励患者正面面对问题，卸下心理包袱，并引导其积极寻找解决办法，建构新的思维路径，采用肯定和赞美的方式给予患者支持，利用正面情绪逐渐消解负面情绪，达到自我认同和肯定，树立积极的生活态度。
躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活是患者生活质量的重要成分，焦点解决短期治疗不仅针对患者的心理还对患者的社会功能改善也具有积极的作用，良好的心理状态则对躯体功能的恢复有明显的促进作用[8]。本研究结果显示，治疗后生活质量核心量表评分较治疗前得到显著改善，其中躯体功能、心理功能、社会功能维度的评分获得显著提高，由于物质生活的客观因素制约，焦点解决短期治疗并不能使之改变。说明焦点解决短期治疗应用于乳腺癌放化疗患者的健康教育，不仅增强了患者心理干预的针对性和专业性，促进心理康复，还能促进患者的整体的生活质量的改善，提高健康教育的效果。
[参考文献]
[1] 许维素. 焦点解决短期心理治疗的应用[M]. 北京：世界图书出版公司北京公司，2009：3—6.
[2] Boscart VM. A communication intervention for nursing staff in chronic care[J]. J Adv Nurs，2009，65(9)：1823—1832.
[3] Anagnostopoulos F，Kolokotroni P，Spanea E，et al. The Mini—Mental Adjustment to Cancer (Mini—MAC) scale： construct validation with a Greek sample of breast cancer patients[J]. Psychooncology，2006，15(1)：79—89.
[4] Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al. The European Organization for Research and Treatment of Cancer QLQ—C30： a quality—of—life instrument for use in international clinical trials in oncology[J] ......
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