LEEP治疗伴高危型HPV感染的宫颈上皮内瘤变患者应用探讨(3)
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通过329例宫颈上皮内瘤变病例的宫颈环形电切术(LEEP)治疗，高危型HPV阳性检出率由术前77.20%下降至术后12个月的10.33%，LEEP治疗HR—HPV感染的总有效率(转阴及好转)术后6个月和术后12个月，差异具有极其显著性意义(χ2=7.96，P < 0.01)，可见LEEP手术治疗消除了大部分HR—HPV感染，降低了宫颈癌的发生几率，提示LEEP手术是治疗HR—HPV感染的有效方法。有学者[3]认为，在治疗后第6个月进行HPV—DNA检测的方法来确认复发或持续存在的CIN，对比细胞学检查其整体敏感性可以达到90%，而细胞学检查只有70%甚至在第24个月时进行检测，该指标才可以维持在这个水平，采用两者结合的随访方法，其敏感性会更高。本组研究提示LEEP术后1年复发者均为高危型HPV—DNA阳性患者，故在术后进行TCT联合HPV随访检测可以进一步提高宫颈病变诊断的准确性，对高危型HPV—DNA阳性的患者要做好宣教，予以重视，提高患者随访的依从性。而对高危型HPV—DNA阴性的患者可以适当延长随访的间隔时间。
对CIN I患者是采用药物治疗还是手术治疗目前各地方法不一。本组研究发现术前CIN I患者高危型HPV阳性率高达70.04%，行LEEP术后1年复查高危型HPV—DNA阳性检出率为8.86%， 较术前明显下降，取得了良好的效果；同时LEEP手术简单易行，无需麻醉，术后出血少，在门诊即可完成，对高危型HPV—DNA阳性的患者减少了随访过程中等待的焦虑痛苦及药物治疗的费用，可提高患者治疗的依从性，达到满意的治疗效果。因此我们认为：对合并高危型HPV—DNA阳性的CIN I患者，如随访困难或无生育要求，在患者充分知情同意的前提下可适当放宽手术标准，行LEEP手术是一种安全有效的治疗方法。
综上所述，HR—HPV的持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的主要致病因素，LEEP手术治疗HR—HPV感染的CIN患者可以消除大部分HPV病毒，从而有效地控制了CIN向宫颈癌的转化，达到预防宫颈癌的目的，具有较好的临床应用价值。HPV—DNA检测可纳入宫颈癌初筛的项目，在LEEP术后行HPV—DNA分型检测的追踪随访，它可以减少复发病例的漏诊。
[参考文献]
[1] 郎景和. 子宫颈癌及其普查[J]. 现代妇产科进展，2004，3(3)：275—277.
[2] Yuen KY， Woo PCY， Teng JLL， et al. Laribacter hongkong gensisgen， nov. a novel Gram—negative bacterium isolated from a cirrhotic patient with bacteremia and empyema[J]. J Clin Microbiol，2001，39(12)：4227—4232.
[3] 吴海静，张国楠. 宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后的处理及随访[J]. 实用妇产科学杂志，2009，25(7)：391—392.
[4] San karanarayqnan R ......
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