曼月乐治疗原发性痛经的临床观察(2)
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参见附件。
2.1 疗效评价
治疗30 d、60 d、90 d后,两组月经量、VAS评分情况比较,A组均优于B组,差异有统计学意义。两组子宫体积情况比较,差异无统计学意义。见表1。
2.2 不良反应
21例患者放置曼月乐后,7例出现少量阴道不规则出血,3个月恢复正常月经,但月经量明显减少;1例放置曼月乐13个月后,节育器随月经脱落(考虑与宫颈口松弛有关)。29例口服避孕药患者15例月经量减少,4例出现恶心、头晕症状。
3 讨论
曼月乐是一种“T'型宫内节育环”,是90年代上市的新型避孕系统,其支架纵臂管内含52 mg的左炔诺孕酮(LNG),是具有抗雌激素活性的孕激素,直接释放进入靶器官,每日向宫内恒定释放(20 μg/24 h) LNG,经内膜基底毛细血管网快速吸收,仅10%释放到血循环[2],直接作用于宫腔。曼月乐对子宫内膜有很强的抑制作用,使其对雌激素不敏感,有显著的抗内膜增生作用,被抑制的子宫内膜停止合成许多活性物质[3]。另一方面,曼月乐刺激内膜合成一些调节蛋白,放置后短期内子宫内膜便明显变薄[4],从而缓解痛经。
本研究结果显示,对于原发性痛经患者,在放置曼月乐的第30、60和90天时,月经量明显减少,和口服短效避孕药组比较,差异有统计学意义。两组在子宫体积比较上差异无统计学意义。两组VAS评分比较,差异有统计学意义。本研究对50例原发性痛经患者进行放置曼月乐和口服短效避孕药对比观察,认为原发性痛经患者放置曼月乐治疗后,月经量明显减少,且曼月乐使用方便、经济,治疗作用可达5年之久,对于已婚有子女不再要求受孕的原发性痛经患者,放置曼月乐不仅起到治疗作用,也起到了避孕的作用。服用口服避孕药者往往因恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡、服药期间阴道出血等症状,影响其长期应用;少数妇女服药后,体重略有增加或有面部色素沉着。同时,本研究结果也显示曼月乐使用中,不规则和(或)点滴阴道出血是最显著的副反应。如患者对该病的治疗认识不足,易出现焦虑情绪,放置曼月乐前和随访中进行适当的解释工作,随着使用时间的延长,阴道点滴出血和不规则出血症状可消失[5]。
综上所述,对于原发性痛经患者,放置曼月乐或口服避孕药都可以使痛经得到有效缓解,但放置曼月乐的有效性及安全性都优于口服避孕药治疗。其使用中不规则和(或)点滴阴道出血问题有待进一步研究。
[参考文献]
[1] 戴洁,耿菊慧. 曼月乐对子宫腺肌病的治疗[J]. 中国保健,2007,22:2740—2741.
[2] Gardner FJE,Konje JC,Abras KR,et al. Endometrial protection from tamoxifen—stimulated changes by a levonorgestrel—releasing intrauterine system a randomized controlled trial[J] ......
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