不同球浆比例换血治疗新生儿重症高胆红素血症的研究(2)
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新生儿高胆红素血症为新生儿常见病，处理不及时易发生核黄疸，亦称胆红素脑病。对于重症高胆红素血症患儿，经光疗等传统治疗失败时，为防止核黄疸的发生，常需换血治疗。目前临床多主张成分输血，但换血时不仅需换入红细胞，还包括血浆。目前关于换血时红细胞与血浆的比例目前尚无统一标准。本文旨在探讨不同球浆比例(本文指浓缩红细胞：血浆)对换血前后血清总直接胆红素、红细胞数量、血红蛋白、红细胞压压积的变化的影响及效果。
1资料与方法
1.1 临床资料
2009年7月～2012年3月在我科确诊高胆红素血症需换血的新生儿共55例，男29例，女26例，日龄2～11 d，其中新生儿ABO溶血病15例，新生儿D6PD缺乏症30例，败血症3例，原因未明7例；足月儿 53例，早产儿1例，过期产儿1例。随机分为3组，即1∶1组20例，2∶1组19例，2.5∶1组16例，三组患儿在性别、年龄、出生体重、胎龄等一般资料方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
换血标准参照《实用新生儿学》第3版所述换血指征换血[1]。达到换血指征后与家属签定换血同意书。1∶1组(20例)，即红细胞与血浆比例为1∶1；2∶1组(19例)，即红细胞与血浆比例为2∶l；2.5∶1组(16例)， 即红细胞与血浆比例为2.5∶1。换血量按(150～180) mL/kg双倍量输液泵全自动换血，换血速度约(200～250) mL/h，ABO血型不合溶血病由AB型新鲜冰冻血浆与O型红细胞按相应比例进行换血，其余以与患儿同型新鲜冰冻血浆及浓缩红细胞按相应比例换血，严格行交叉配血。三组的其他治疗均相同，其中1∶1组、2∶1组换血结束后常规输注浓缩红细胞(15～20) mL/kg，2.5∶1组换血结束后不再常规输注浓缩红细胞。密切观察患儿肤色、经皮氧饱和度(SPO2)、呼吸、血压等。换血前后抽血查肝功能、总直胆红素、血常规等，换血后继续蓝光治疗。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验及单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组换血前后血清胆红素的变化情况
换血前及换血后三组间血清总胆红素、间接胆红素无显著性差异(P > 0.05)。同组换血前及换血后总胆红素、间接胆红素比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
表1 三组换血前后胆红素水平变化情况(x±s)
注：*同组换血前后比较，P < 0.05
2.2 三组换血前后红细胞、血红蛋白及红细胞压积情况
换血前三组间红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积均无显著性差异(P > 0.05)；同组换血前后比较，1∶1组、2∶1组换血后换血后红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积均下降 (P < 0.05))，而2.5∶1组换血后红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积较换血前比较无明显下降 (P > 0.05)；三组间换血后比较，1∶1组及2∶1组红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积较2.5∶1组明显下降(P < 0.01)，其中1∶1组红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积较2∶1组下降更明显(P < 0.01)。
3讨论
正常血液中红细胞与血浆容量约为4∶6，新生儿红细胞压积平均为0.55，正常范围在0.43～0.63[2—4]，而临床使用的悬浮红细胞的容量要求为标准量±10%；HCT为全血≥35%、悬浮红细胞50%～65%(CPDA方)[1]。若将之与血浆以1∶1比例混合，相当于再稀释1次，其组成的血液中血球压积约22%～33%，若以2∶1比例混合则组成的血液成分红细胞压积约28%～42%，如果按2.5∶1比例混合则约组成的血液成分红细胞压积约31%～45%，更接近正常新生儿血液中红细胞压积，继续增加红细胞比例，血液黏滞度降增加，导致血液黏稠增加组织缺氧的风险，甚至产生合并症。
胡章雪[5]等曾对不同球浆比例换血治疗新生儿高胆红素血症的情况进行过探讨，指出不在改变换血总量的情况下，2∶1球浆比例保证了换血的效果，有效地降低了术后贫血等并发症的发生，但是对于是否予以2.5∶1球浆比例混合，使之接近新生儿红细胞压积情况下效果及相关副作用方面未做近一步探讨。
本研究结果显示，不同球浆比例混合对胆红素的换出效果无明显区别(P > 0.05)。而1∶1组、2∶1组换血后红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积均下降(P < 0.05)，2.5∶1组中换血后红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积无明显下降(P > 0.05)；其中1∶1组红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积较2∶1组下降更明显(P < 0.01)。1∶1组及2∶1组换血后需输注红细胞方能纠正贫血，而2.5∶1组换血后无需再次输红细胞纠正贫血，减少了血源性疾病传播的风险。
综上，2.5∶1组球浆比例换血后贫血发生率更低，因此，2.5∶1球浆比例组合较2∶1、1∶1球浆比例组合换血更适合新生儿高胆红素换血的临床需要。
[参考文献] ......
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