退行性膝骨关节炎的影像学对比分析(2)
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2 结果
X线、B超和CT检查的比较结果显示，X线平片在显示关节间隙狭窄改变、骨质疏松、骨刺生成和胫骨髁间棘增生方面比较突出(图1)；B超在滑膜改变、关节积液、软骨变性、半月板改变和韧带病变方面较敏感(图2)；CT检查能清楚显示关节面下骨质假囊肿、游离体的密度变化、关节积液、髌下脂肪垫的结构(图3)。X线平片诊断膝骨关节炎敏感性为74.0%(30/41)，B超为93.0%(38/41)，CT为86%(35/41)，见表1。
表1 41例膝骨关节炎X线、B超、CT结果比较
图1 膝关节内侧间隙明显狭窄，并见真空样改变；关节面硬化毛糙；
关节边缘见不同程度骨刺形成；髌上囊见结节样钙化
图2 膝关节髌上囊明显扩张，见较宽大无回声区(滑膜囊积液)；囊后壁见局限性不均匀稍高回声区(滑膜增生)
图3 股骨关节面下不规则假囊肿形成；关节边缘不同程度骨刺生成；
股骨内髁部局限性的骨小梁间隙增宽
3 讨论
膝关节骨性关节炎是临床上的常见病、多发病，也称为退行性骨关节病，中老年人发病率很高，尤其以女性为多。1994年在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明的定义：骨性关节炎是一类由不同病因引起，但有类似的生物学、形态学和临床表现的疾病。这种病不但引起关节软骨损伤，还会引起整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉的病理改变，最后出现关节软骨变性和整个关节面的损害[1]。世界各国医学界对它的生成原因都进行了大量的研究。许多学者认为它的发病原因包括年龄、种族、性别、营养、创伤等方面。临床研究上认为膝关节骨性关节炎的主要病理改变为关节软骨变性、关节软骨下骨质改变、关节腔内游离体的形成、关节囊纤维化并挛缩、关节内渗液、滑膜绒毛肥大、Heberden与Bouchard结节形成等。膝关节镜对膝骨性关节炎的病理观察显示：关节软骨磨损脱落、关节骨刺生成、股骨髁间窝改变、滑膜增厚、半月板变性、关节内骨质改变、脂肪垫肥厚及关节内游离体形成等[2]。
随着年龄的不断增长，膝关节的关节软骨开始发生变性，并引起软骨下骨质、半月板、周围滑膜及韧带的综合变化，主要表现为关节软骨变脆、变薄、碎裂、不光滑；骨性关节面塌陷变形或硬化平直；关节囊和韧带附着处的纤维软骨增生、骨化形成骨刺；关节囊内生成脂质样、黏液样、蛋白样物质或疏松纤维组织；而影像学的检查表现就是以这些病理变化为基础的。本研究显示，X线平片检查对关节骨刺生成、关节间隙狭窄和胫骨髁间棘的增生显示良好；对半月板的钙化显示较好；对于显示骨质疏松有一定的帮助；对髌上下脂肪垫的密度和宽度的变化可以间接地反映膝骨关节炎的早期组织改变[3]；但对早期关节软骨改变和周围软组织的变化不易显示。B超可以较早地检查出膝关节炎软骨面毛糙、关节囊滑膜增厚、关节腔积液及半月板损伤等，能为临床早期诊断、治疗提供依据。超声检查的优点在于对含水软组织的观察，在膝关节检查中主要是用于观察软骨的表面变化和厚度，特别对关节腔积液敏感性高，并可测量滑膜的厚度。超声对浅表部组织的检测能力优于深部组织[4]。超声检查方法简便、快捷，可多方位探测，实时观察病变动态变化。不足之处是超声对正常骨骼结构不能得到完整的图像，不便与其他影像学方法对照分析[5]。CT检查和X线平片在单纯的骨质增生诊断上差别不大，但是膝关节周围的肌腱、肌肉、脂肪、骨骼及发生于其间的积液在CT影像上境界清楚、密度相差较大，易于分辨；尤其在发生炎症时，可引起关节囊及其周围滑膜囊明显积液，CT显示更为清楚[6]。CT分辨率高，较X线平片和B超检查更能清楚地显示关节软骨面下假囊肿的形成、游离体中心和边缘密度的变化、半月板的损伤以及关节腔积液的情况。
总之，随着计算机技术的广泛应用，综合各种影像检查技术的优势，恰当地选择最简便的检查方法，及时发现或间接了解关节退变的情况，达到早期诊断、控制病情、及时治疗、提高患者生活质量，是我们医生的主要责任。
[参考文献]
[1] 徐卫东，吴岳篙，张春才. 骨关节炎的诊断与治疗[M]. 上海：第二军医大学出版社，2006：261—262.
[2] 吕厚山. 膝关节外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：1417—1419.
[3] 刘仁爵，刘川，罗成静. 退变膝软组织改变的X线表现及诊断价值[J]. 成都医药，2004，30(2)：74—76.
[4] 罗日强，张晓，赵晓虹 ......
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