地诺前列酮栓促进足月妊娠初产妇宫颈成熟的观察与护理(2)
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参见附件。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验，组间率的比较采用u检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组用药后宫颈评分增加、用药至临产时间、临产至分娩时间比较
两组用药后，12 h内宫颈Bishop评分增加、用药至临产时间、临产至胎儿娩出时间均有显著性差异，观察组促宫颈成熟有效率显著高于对照组(P < 0.01)，观察组用药至临产时间和临产至分娩时间均显著小于对照组(P < 0.01)。见表2。
表2 两组用药后宫颈评分增加、用药至临产时间、临产至分娩时间比较
2.2 两组羊水污染、新生儿Apgar评分和产后出血比较
两组比较，羊水污染、产后1～5 min新生儿Apgar评分、产后出血均无显著性差异(P > 0.05)。见表3。
3 护理
3.1 心理护理
足月妊娠初产妇，无分娩经验，担心母子健康，再加上妊娠足月后宫颈条件不成熟，容易产生紧张、焦虑、恐惧心理。因此，医护人员态度要和蔼，语言要亲切，应积极与产妇沟通交流，向产妇及家属讲解妊娠分娩相关知识、药物的作用、用药过程中可能出现的反应、应对措施、配合要点及注意事项等，以解除产妇紧张、焦虑、恐惧的心理，防止产妇出现失望、沮丧的不良情绪；并且使产妇树立阴道分娩的信心，同时，做好用药失败行剖宫产术的心理准备，为安全顺利用药及分娩奠定良好的基础。
3.2 尊重产妇及家属的知情同意权
地诺前列酮栓作为一种促宫颈成熟药，用药前须告知产妇及家属药物的作用、临床效果，向产妇及家属讲明使用该方法引产的优缺点，让产妇有充分的思想准备，同意用药后签订知情同意书。
3.3 用药护理
3.3.1 放药前产妇的选取非常重要，选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率[2]。用地诺前列酮栓之前，应全面了解病史，严格掌握用药指征。地诺前列酮栓适用于妊娠足月时促宫颈成熟，不可用于有规律宫缩、已临产、阴道流血、胎心异常、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠、用催产素的同时、有多次足月顺产史、疤痕子宫等。
3.3.2 地诺前列酮栓须储藏在—10℃～—20℃的冰箱内，取出后立即使用。
3.3.3白天用药，用药前先进行宫颈评分，孕妇取屈膝仰卧位，碘伏消毒外阴，无菌操作下将地诺前列酮栓一枚放置在阴道后穹窿处，放置药物后孕妇须卧床休息1/2～1 h，待地诺前列酮栓遇体液膨胀，能够固定在阴道后穹窿处后，方可下床活动。放置药物后，记录具体放置药物时间。
3.4 用药后的观察及护理
3.4.1 产妇阴道后穹窿放置地诺前列酮栓后，绝对卧床休息1/2～1 h，由专人护理，严密观察胎心音及宫缩情况等。每30 min听胎心音一次，注意胎心音的变化。如出现胎心音异常或胎儿宫内窘迫，应立即取左侧卧位，给予氧气吸入，并通知医生(本实验观察组无一例胎心异常)。
3.4.2 严密观察宫缩，了解宫缩的频率、强度、持续时间。观察宫缩时将手按放在产妇腹部触摸宫缩强度，不能单凭产妇的主观感觉判断宫缩。一旦出现宫缩过强，通知医生拉出终止带取出药物，或给予5% GS 500 mL内加25%硫酸镁30 mL静滴，以缓解宫缩。
3.4.3 耐心解释并安慰产妇，及时告知产妇及家属用药效果及产程进展情况，尽可能消除产妇的紧张情绪及焦虑恐惧心理。
3.4.4规律宫缩后教产妇运用呼吸技巧和躯体放松技巧减轻疼痛，鼓励协助产妇进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，关注产妇自觉症状及不良反应，如出现阴道血性分泌物增多或有排便感，应立即行阴道检查，了解宫颈成熟及宫口开大情况。
3.4.5 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，根据情况每4小时测量一次，同时观察有无消化道症状等，并做好记录。如发现任何一项生命体征异常，应立即查找原因，并通知医生，给予处理。
3.5 掌握取药指征，严格交接班
地诺前列酮栓作为一种特殊引产药物，应严格交接班，交接给药时间、胎心音、宫缩强度、产程进展情况、取药时间等。给药后出现下列情况必须取出：①放置12 h；②宫颈完全成熟；③临产；④自然破膜或人工破膜后；⑤出现任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；⑥胎儿宫内窘迫；⑦对地诺前列酮栓发生不良反应，如恶心、呕吐、发热、心率过快等。
4 讨论
4.1 地诺前列酮栓的作用机制及特点
地诺前列酮栓商品名普贝生，主要成分为地诺前列酮，它通过控释系统以每小时0.3 mg的速度释放前列腺素E，激活内源性前列腺素产生，达到宫颈成熟作用[3]。外源性前列腺素E也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张；同时，前列腺素E也能诱发子宫收缩，达到引产的目的。
4.2 地诺前列酮栓的有效性
每枚地诺前列酮栓含地诺前列酮10 mg，每小时释放约0.3 mg，药物恒定持续释放，避免了药物浓度的波动[4]，常一次给药即可获得满意效果，并且具有迅速促宫颈成熟和引发宫缩的双重作用[5]。本研究中，观察组用药后促宫颈成熟的有效率显著高于对照组，充分说明了地诺前列酮促宫颈成熟的有效性。
4.3 地诺前列酮栓的安全性
地诺前列酮栓作为一种成熟的产科用药，已有大量证据证明有促进宫颈成熟的作用，且易于置入和取出，产妇易于接受，母婴不良反应发生率低，从而增加了地诺前列酮栓的安全性，其主要副作用是宫缩过度刺激。本报道中，2例用药后出现子宫过度刺激，取出阴道药物后宫缩恢复正常，经阴道分娩，母婴均无不良后果，结局良好；有2例产妇发生轻微胃肠道反应：恶心、呕吐，取出阴道药物后自行缓解；说明应用地诺前列酮栓对胎儿及产妇无明显不良反应，安全可靠。
4.4 地诺前列酮栓与催产素等的比较
催产素虽能很快刺激宫缩，但对宫颈扩张成熟无直接作用。长时间小剂量静滴催产素，产妇需长时间卧床休息，行动不便，易疲劳，诱发胎儿宫内窘迫，且需专人看护。米索前列醇促宫颈成熟和引产可引起宫缩过强、子宫破裂、羊水污染甚至羊水栓塞的危险。地诺前列酮的主要作用是促宫颈成熟。其次，能提高子宫肌肉对催产素的敏感性；地诺前列酮栓为可复性装置，取药简单易行，发现宫缩过强可随时取出，药物作用在取出90 s后消失[6]；且地诺前列酮栓一般只需一次放药，卧床休息1/2～1 h后便可行动自如，产妇容易接受，与催产素、米索前列醇等相比，地诺前列酮栓具有使用安全、简便、对母婴无明显不良影响、阴道上药操作简便、药物释放恒定、药物易操控[7]等优点。观察组用地诺前列酮栓，对照组用催产素，两组用药后比较，观察组促宫颈成熟有效率显著高于对照组，观察组用药至临产时间和临产至分娩时间均显著小于对照组；而两组比较羊水污染、产后1～5 min新生儿Apgar评分、产后出血均无显著性差异；以上充分说明，地诺前列酮栓用于足月妊娠初产妇促宫颈成熟，安全、简便、有效。
4.5 观察护理
足月妊娠初产妇，无分娩经验 ......
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