腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的健康教育效果评价(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年12月～2011年12月于我院进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象，所有患者均具备手术指征，并排除心肺等基础疾病。其中男55例，女45例，年龄29～76岁，平均(41.2±2.7)岁。全部患者随机分为干预组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等基础资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组基础资料比较
1.2 健康教育
对照组仅给予常规遵医嘱对症护理，干预组在对照组的基础上着重实施术前、术中及术后健康教育干预，具体如下。
1.2.1 健康教育方法 通过图片、宣传册、黑板报等，针对患者的不同个体、文化层次、心理状态等进行教育，也可以组织座谈会，让患者现身说教、介绍经验等。
1.2.2 健康教育内容 (1)术前健康教育：从患者入院开始帮助患者尽快熟悉住院环境，了解住院须知，耐心细致地向患者讲解疾病的发生、发展、治疗措施、手术前的检查、手术后的配合、注意事项、康复和预防等，与患者建立良好的护患关系，向患者介绍手术治疗的成功病例，解除不必要的顾虑，正确对待手术，从而积极配合手术。同时积极完善术前各项常规检查，有明显感染症状的先行抗感染治疗，术前12 h开始禁食，术前4～6 h禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。保证睡眠充足。(2)术中教育：由手术室护士为患者介绍手术室环境，消除其紧张情绪，同时告知患者术者进行打孔时感觉疼痛，应及时告知麻醉师，便于麻醉师调整麻醉药剂量，取得满意的麻醉效果，减轻患者痛苦。(3)术后健康教育：①密切观察患者血压、体温、尿量、血氧饱和度等生命体征的变化情况。及时补充液体，保持出入量平衡、水及电解质平衡。术后禁食、输液，术后有肛门排气第2天开始进少量流食并遵医嘱少量输液。②饮食指导：术后第1天拔胃管、导尿管，可进少量流质饮食，第2天改进半流质饮食，第3天进普食。给予低脂、高蛋白和丰富的维生素、易消化的食物。切忌食用刺激性的食物，如浓茶、酒、辣椒等。③皮肤护理：针对其创伤小、恢复快的特点，凡行腹腔镜胆囊切除术患者在切口无渗血渗液、敷料无脱落的情况下，可减少换药次数。虽然腹腔镜胆囊切除术刨伤小，但也需要一个恢复的过程，术后不易过早大量运动。④疼痛及恶心、呕吐指导：向患者交代术后切口疼痛过程，使其有心理准备，告知切口疼痛和腹痛加重应及时汇报医护人员。如有恶心、呕吐时嘱患者头偏向一侧，或深呼吸以减轻不适，必要时遵医嘱用药。⑤手术切口的护理：严密观察患者切口有无渗血、渗液及愈合情况，由于切口小，一般用普通创可贴覆盖即可，注意消毒，防止感染。⑥引流管护理：腹腔镜手术通常在术中留置尿管，以避免膀胱损伤，术后留置24～48 h，向患者及家属 说明留置尿管的意义，保持尿管通畅，并经常观察尿流的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。(4)出院后的健康教育：嘱患者进食低脂、高蛋白易消化饮食，3个月内不得提>5 kg的物体，根据医嘱指导患者用药，告知患者注意腹部情况，如有腹胀腹痛、体温升高，皮肤有黄染应及时来院就诊。
1.2.3 健康教育效果评价 用自行设计的“患者满意度调查表”调查满意度。针对健康教育内容(包括术前准备、麻醉方式、术后卧位、切口护理、疼痛护理、合理饮食等)进行测试。每项20分，得分≥80分的患者视为健康教育达标，否则为不达标[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理满意度及健康教育达标率比较
干预组的护理满意度达98.0%，健康教育达标率达90.0%；对照组的护理满意度达78.0%，健康教育达标率达72.0%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组护理满意度及健康教育达标率比较[n(%)]
2.2两组并发症情况比较
干预组发生恶心、呕吐、腹腔内出血、胆漏、尿潴留、肠粘连的例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。见表3。
表3 两组并发症情况比较
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创伤轻、出血少、痛苦小、术后恢复快和安全性高等优点，是目前治疗症状性胆囊炎、胆囊息肉的“金标准”[3，4]。对腹腔镜胆囊切除术患者采取合理的护理措施，可以促进患者康复，提高治疗效果。健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，在LC术中通过实施健康教育加强了护患间的沟通，促进了患者学习LC知识的主动性，提高了护理满意度[5]。本组资料显示，干预组的护理满意度达98.0%，对照组的护理满意度达78.0%，同时使护理人员能全面系统地掌握健康教育理论和实施方法，激发了其工作的主动性和能动性[6]。本组资料显示，干预组的健康教育达标率达90.0%，对照组健康教育达标率达72.0%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。通过深入、细致地饮食指导，使患者了解术后如何进食及早期下床活动的意义，有效减少恶心、呕吐、腹胀的发生。同时通过术前训练床上使用便器，术后及时督促排尿及扶助下床排尿，使术后尿潴留明显减少[7—9]。本组资料显示，干预组发生恶心、呕吐、腹腔内出血、胆漏、尿潴留、肠粘连的例数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上，腹腔镜胆囊切除术围术期实施系统的健康教育干预，可以明显提高护理满意度，降低并发症发生率，值得予以重视。
[参考文献]
[1] 王贵芳. 系统健康教育在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床观察[J]. 当代医学，2010，16(3)：6—7.
[2] 唐永鹏. 腹腔镜胆囊切除术194例护理体会[J]. 吉林医学，2011，32(23)：4930—4931.
[3] 卫锦霞. 腹腔镜胆囊切除术76例的健康教育[J]. 中国误诊学杂志，2007，7(26)：6390—6391.
[4] 王敬. 腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2010，5(1)：88.
[5] 刘燕 ......
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