仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石(2)
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参见附件。
1.2.2 对照组 采用传统的体外震波碎石法，对于多个部位的尿路结石需分期、分部位地逐个处理。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的平均手术时间、平均HCG下降值、碎石成功率、结石清除率及并发症情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，以(x±s)表示，率比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组平均手术时间、平均HCG下降值、碎石成功率及结石清除率比较
观察组平均手术时间、平均HCG下降值、碎石成功率及结石清除率均优于对照组(P < 0.05)。见表1。
表1 两组平均手术时间、平均HCG下降值、碎石成功率及结石清除率比较
2.2 两组并发症比较
两组均未出现胸膜、腹腔脏器及重要血管损伤等严重并发症。观察组中2例(其中1例为脓肾)术后第1天出现畏寒发热，给予敏感抗生素、退热等支持对症治疗后第2天缓解，所有手术术后高热发生率为6.2%(2/32)，术前合并脓肾者高热发生率为12.5%(1/8)。随访2～4个月，所有病例肾积水均有不同程度的恢复。对照组中2例术后出现高热、寒颤，采取抗炎及对症治疗后好转。两组并发症的发生率比较差异无统计学意义。
3 讨论
结石是泌尿系一种常见病，可单个或多个停留在肾、输尿管、膀胱及尿道任何一个或多个部位。对于多部位的结石，体外震波碎石、开放手术及腹腔镜手术均需分期分部位处理。从肾脏到尿道是一个完整的腔道，所以腔内镜技术是目前处理尿路多发性结石的主要方法。PCNL及URL是腔内镜技术的重要组成部分，上、下尿路结石均是其适应证。但是URL的手术体位有截石位、侧卧位等，而PCNL的手术体位有俯卧位、侧卧位、斜卧位及仰卧位等[3—5]。因为各自体位的不同，所以我们结合PCNL及URL各自体位要求及特点，采用仰斜半截石体位可同时满足两种手术的体位要求，采用PCNL顺行与URL逆行同步处理尿路多发性结石。本研究结果显示，采用仰斜半截石位腔内泌尿技术的患者平均手术时间、平均HCG下降值、碎石成功率及结石清除率均优于体外震波碎石组(P < 0.05)；两组并发症的发生率比较差异无统计学意义。
采用仰斜半截石位下PCNL(顺行)及URL(逆行)治疗尿路多发性结石具有如下优势：①节省手术时间：无论何种体位行PCNL，常需先于截石位行逆行插管放置输尿管导管，或合并输尿管结石者需截石位先处理输尿管结石，然后术中从截石位改为其他体位行PCNL，需重新消毒，增加手术时间，仰斜半截石位可同时满足PCNL及URL的体位要求，不需术中变换体位，明显减少手术时间。②创伤小、出血少：李逊等在国内率先提出微造瘘的MPCNL，使损伤和出血两个重要的并发症大为降低。③增加手术麻醉安全系数：仰斜位术中不需改变体位，可以避免胸腹部受压，对呼吸和循环系统的影响不大；相对俯卧位而言，利于术中麻醉师观察患者的生命体征变化及特殊危重情况的抢救；仰斜位中患侧下肢放低升直且内旋外展，腰胁及臀部垫高，肩部后仰，拉直输尿管，输尿管镜前端大多可进入肾盂，边利用镜体自身通道冲水制造“人工肾积水”，边直视下监测经皮肾穿刺及扩张，避免穿刺及扩张过深损伤对侧肾实质。④结石清除率高：仰斜25°时，肾脏后组肾盏位于水平面略超低，加快结石从鞘中排出[5，6]；术中将经皮肾通道的鞘管贴紧并对准肾盂出口，下方输尿管镜碎石的同时，碎小的结石向上可直接通过鞘冲出体外，加快碎石速度，减少肾内残石；如遇到输尿管支架管放置困难或肾内有碎石进入输尿管内的情况，可及时通过逆行与顺行结合的方法取尽结石。⑤痛苦轻：不需逆行插管人工肾积水，尿道留置导尿管时不需同时留置输尿管导管，可减少尿道刺激，减轻术后尿道不适感；术中不需改变体位，可减少麻醉中因搬动体位而引起血压降低所致患者恶心呕吐等不适发生[7]。
综上，仰斜半截石位腔内泌尿技术治疗尿路多发性结石是一种安全、高效、可行的治疗方法，具有出血少、损伤小、恢复快、痛苦轻等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 那彦群，叶章群，孙光. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：209—276.
[2] 周祥福，湛海伦，陆敏华，等. 截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路结石[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3(4)：4—6.
[3] 叶宁，洪景范. 侧卧体位输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的临床应用价值[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3(4)：43—45.
[4] 周祥福. 经皮肾镜的体位和穿刺通道部位选择及通道的建立[J].中华腔镜泌尿外科杂志 ......
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