电视辅助胸腔镜行肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析(2)
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参见附件。
1.3 手术方法
主要仪器：电视胸腔镜采用德国Storz腔镜系统，气管闭合器采用美国强生TLH30型，血管、肺组织直线切割缝合器采用美国强生6SB45型和TSG45型。麻醉与卧位：所有患者均采用全身麻醉，双腔气管插管，选择性单肺通气，卧位取健侧卧位。切口：主操作口，中上叶切除时于腋前线与锁骨中线之间的第4肋间切口，下叶切除时于第5肋间切口，切口3～5 cm，靠近病灶或肺门附近；于腋后线与肩胛第5肋间做一切口，长约1.5 cm，主要放置腔镜器械，用于配合主操作孔器械进行手术；观察孔为第7肋间或第8肋间腋中线位置，用于手术进行前的病灶探查和手术后的胸引管放置。通过电视监视器观察手术视野，并将常规开胸器械与胸腔镜专用器械结合使用完成胸腔内操作。
1.4 观察指标
分别记录手术时间和住院时间、术中出血量和清扫淋巴结的个数以及术后并发症发生情况。对所有患者随访3年并记录远期手术疗效指标：术后复发率、1年和3年生存率。
1.5 统计学处理
所有数据录入Excel表，定量资料以均数±标准差(x±s)表示，定性资料用百分率表示。采用SPSS 17.0进行统计分析，两组组间均数比较采用t检验，百分率的组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况
纳入研究队列的两组接受电视辅助胸腔镜行肺叶切除的患者严格按照纳入排除标准进行，两组患者间在性别构成、肿瘤组织病理类型构成及年龄方面差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
表1 两组患者一般情况
2.2 两组患者的手术指标及并发症发生情况
两组患者术中及术后相关指标存在较大差异，Ⅰ期组术中出血量和淋巴结清扫个数明显少于Ⅱ期组，差异有统计学意义(P < 0.05)。Ⅰ期组并发症发生情况明显少于Ⅱ期组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2、3。
2.3 两组患者术后3年随访结果
对两组患者进行为期3年的随访，记录复发率、1年生存率和3年生存率。Ⅰ期组的复发率明显低于Ⅱ期组，差异有统计学意义(P < 0.05)。Ⅰ期组的3年生存率明显高于Ⅱ期组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
非小细胞型肺癌(non—small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中最常见的癌变，在肺癌中所占比例较大，主要包括鳞癌、腺癌和大细胞癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞型肺癌的典型特点是癌细胞分裂增殖较缓慢，扩散转移相对较晚。因此及早发现并及时进行手术治疗是治疗该病的重要途径，非小细胞肺癌的治疗主要根据肺癌的临床分期来进行[5]。对Ⅰ期、Ⅱ期患者主要以手术切除为主，对淋巴转移显著的患者，于手术前可辅助化疗或放疗进行控制。随着现代外科技术的发展，微创外科在临床应用中不断加大，电视辅助胸腔镜技术行肺叶切除术治疗非小细胞肺癌可以做到切口小、创伤小、患者痛苦小等特点，在临床中应用越来越多，成为非小细胞肺癌治疗的主要手术方式，NCCN指南已将电视辅助胸腔镜下行肺叶切除术划分为早期非小细胞肺癌手术治疗的标准术式[6]。
电视辅助胸腔镜行肺叶切除术总体来说对早期非小细胞肺癌的疗效较好，但是对不同临床分期的非小细胞肺癌的不同疗效尚无研究，我们在以前研究的基础上进行了此次研究[7，8]，主要探讨电视辅助胸腔镜行肺叶切除术对Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌患者的不同疗效，为临床术式选择提供参考依据。我们的临床研究结果显示，电视辅助胸腔镜行肺叶切除术对与Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌的治疗效果在术中出血量、出血、持续性肺漏气等手术并发症以及复发率和3年生存率方面均具有较大的差异。对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者的治疗效果明显优于Ⅱ期，出血量较少，出血和持续性肺漏气等并发症及总体并发症的发生率均较小，与许多研究结果相一致。最为有说服力的3年生存率方面，Ⅰ期非小细胞肺癌患者的术后生存率高达98.2%，说明该种术式对Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效非常好，值得临床推广应用。尽管对Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效比Ⅰ期差，但是效果依然较为理想，也可作为Ⅱ期非小细胞肺癌的常规术式。
综上所述，电视辅助胸腔镜行肺叶切除术对Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效较好，术中出血量和并发症发生率均明显减少或降低，3年生存率明显提高，是手术治疗早期非小细胞肺癌的较好手术选择。
[参考文献]
[1] 姜冠潮，杨帆，王俊. 胸腔镜肺叶切除手术治疗非小细胞肺癌新进展[J]. 中华心胸血管外科杂志，2010，26(5)：291—293.
[2] Li L，Zhong W，Liao M，et al. A study on the long—term non—small cell lung cancer survivors in the expand access program of gefitinib in China[J]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2012，15(6)：332—339.
[3] Khraim FM. The wider scope of video—assisted thoracoscopic surgery[J]. AORN J，2007，85(6)：1199—1212 ......
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