塞来昔布对全膝关节置换围手术期镇痛的疗效评估(3)
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3.2研究结果
之前的研究表明，术前给予非选择性NSAID会增加出血的风险[8]，非选择性NSAID能可逆地抑制环氧化酶及干扰血小板功能，然而选择性环氧化酶2抑制剂与前者相比抗血小板作用更小[12]。在这项研究中，围手术期给予400 mg塞来昔布对出血量没有明显影响，因此可以间接地断定塞来昔布对血清血栓素或血小板功能几乎没有影响[3]。本研究中即使两组均可以服用阿司匹林，阿司匹林的镇痛作用也可以混淆塞来昔布的益处，然而阿司匹林的使用不会妨碍塞来昔布对于血栓栓子的不利作用。
在本研究中，我们发现围手术期口服选择性环氧化酶2抑制剂塞来昔布可减轻术后患膝静息时VAS疼痛得分，可以改善患膝活动度恢复的结果。昔布类药物对于术后疼痛是有效的镇痛药[3]。有一项研究表明，围手术期给予剂量400 mg塞来昔布比给予剂量200 mg塞来昔布更能减少吗啡的使用[10]。因此，我们认为控制急性术后疼痛，400 mg塞来昔布比200 mg更理想[11]。在我们的研究中，实验组在术后24 h及48 h静息时VAS疼痛得分均较对照组有显著的降低。在术后14 d，实验组与对照组相比，膝关节活动度有明显改善。在术后恶心、呕吐发生率方面，实验组(40%)较对照组(44%)发生率低，但两者差异无统计学意义，在这方面有必要采用大样本做进一步的研究。
3.3 研究局限性
本项研究的一个局限是缺乏真正的安慰对照组，然而安慰剂的使用会有在全膝关节置换术后护理的伦理学忧虑。因此我们采用一种主动控制的实验设计，由塞来昔布治疗(实验组)与患者自控吗啡镇痛泵(patient controlled analgesia morphine)(对照组)相比较。本项研究的另一个局限是研究周期有限，我们记录的数据仅仅是术后14 d，虽然我们阐明了塞来昔布组比对照组在术后14 d内有更好的康复结果，然而长期有效性还存在疑问。是否在术后48 h静息疼痛VAS分数才达到最显著仍有待商榷。有一种可能性是，真正的差异是存在的，尽管我们已经表明在我们的研究中已经有足够有力的样本量，仍然需要一个更大的样本量来证实这种差异。
[参考文献]
[1] Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia：treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg，1993，77(5)：362-379.
[2] Meade EA，Smith WL，DeWitt DL. DiferentiaIinhibition of prostaglandin endoperoxide synthase(cyclooxygenase) isozymes by aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs[J]. J Biol Chem，1993，268(9)：6610-6614.
[3] Straube S，Derry S，McQuay HJ，et al. Effect of preoperative Cox-Ⅱ-selective NSAIDs (coxibs)on postoperative outcomes：a systematic review of randomized studies[J]. Acta anaesthesiologica Scandinavica，2005，49(5)：601-613.
[4] Bugter ML，Dirksen R，Jhamandas K，et al. Prior ibuprofen exposure does not augment opioid drug potency or modify opioid requirements for pain inhibition in total hip surgery[J] ......
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