C—反应蛋白、前白蛋白和白细胞计数在儿童哮喘急性发作期中的应用(2)
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参见附件。
2.2 不同哮喘患者病情发作时指标变化
哮喘伴有肺炎支原体、衣原体感染组、哮喘伴有细菌性感染组CRP值均显著比单纯哮喘组高(P < 0.01)；哮喘伴有细菌性感染组患者PA值明显比单纯哮喘组低(P < 0.05)，红细胞则无明显差异。见表2。
表2 不同病情的患儿在哮喘急性发作时各项指标比较(x±s)
注：与单纯哮喘儿童组相比，*P < 0.05，**P < 0.01
3 讨论
CRP是上个世纪30年代时被发现的，在过去受技术、设备等落后的影响，CRP检测数据不准确，从而影响了它的临床价值[3]。近年来，随着检测技术及设备不断的发展，CRP已经能迅速、方便、准确的检测，大量的CRP科学研究迅速开展。有研究表明[3，4]，CRP T1 2为4～6 h，在感染6～8 h后血清CRP显著升高，治疗后又快速下降。CRP对于各种急性感染的参考具有象征性意义，其含量的多少与集体组织的炎症损伤密切相关，抑制血小板的凝集，激活各种免疫补体，调理集体免疫，所以CRP数值具有参考价值。儿童哮喘具有气道高反应性，各种炎性因子参与其发生发展过程，在伴有细菌感染时，白介素6激活肝细胞，刺激吞噬细胞活化，同时呼吸道CRP合成增多，浓度增加，感染控制后，CRP浓度降低，合成减低，所以在细菌感染时CRP具有一定的参考价值[5]。
从这次的实验数据可以看出，患儿CRP、白细胞计数和红细胞计数在哮喘发作时都有所升高，而发作过程中的气道平滑肌痉挛则会引起患儿血氧浓度以及二氧化碳浓度的变化，引起多种类型的呼吸衰竭，红细胞代偿性升高，而在哮喘经过有效控制后，患儿的呼吸功能逐渐恢复，氧分压，二氧化碳分压以及白细胞计数、红细胞计数也就相应的恢复正常范围，而CRP虽然也有所降低，但是与健康儿童比较仍然偏高，这可能与气道炎症的慢性持续存在有关，通过各种不同的病原体感染差异，其相应的CRP数值也有所不同，这种差异对于临床诊断具有参考价值[6]。如单纯儿童哮喘发作时，CRP以及白细胞计数均正常；伴有细菌感染时，CRP以及白细胞计数均显著升高；伴有支原体、衣原体感染时，CRP也会有一定的升高，而同时白细胞计数则变化不大，红细胞在其中变化差异不大，所以CRP和白细胞计数的变化数据可以作为儿童支原体、衣原体感染的参考。
本实验中的前白蛋白由肝细胞合成，可以与血液中的各种有害物质结合，从而降低浓度，所以在急性感染发生发展过程中，前白蛋白与炎症的严重程度呈反比，所以又称之为负时相蛋白。结合前白蛋白系统地分析哮喘患儿病情就有了可行的依据。从实验数据来看，伴有细菌感染的哮喘患儿前白蛋白水平显著低于单纯哮喘患儿(P < 0.01)，而其他各组之间的比较却无显著性差异(P > 0.05)，显示前白蛋白在判断细菌与病毒感染中有重要的意义。白细胞计数是一个非常常规的参数，但是其受干扰因素较多，尤其在儿童中明显，诸如患儿体温、情绪波动、外界气温等都会产生不可预知的影响[7]，参考价值受到影响。而CRP所受影响较小，特别是治疗的相关药物对其影响甚微，如激素类药物、抗生素类药物等，在儿科实际工作中，综合评价血清CRP、白细胞计数和前白蛋白的对应关系，对于儿童哮喘的诊断和快速有效治疗具有十分重要的意义，值得临床借鉴。
[参考文献]
[1] 张琳，徐建国. C反应蛋白与白细胞检测在小儿哮喘合并感染中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2009，9(7)：1549-1550.
[2] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1167-1170.
[3] Takemura M，Matsumoto H，Niimi A，et al. High sensitivity C-reactive protein in asthma[J]. Eur Respir J，2006，27(5)：908-912.
[4] 赵云峰，屈健民 ......
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