不同激素吸入治疗方式对儿童支气管哮喘的疗效评价(2)
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参见附件。
1.3 观察指标
两组患儿治疗12周后进行相关临床指标的观察比较：①临床症状评分：分别于两组患儿治疗前和吸入治疗后3、6、12周进行日间、夜间临床症状评分，评分标准参照Baker方法，0：无症状；1：症状轻或间歇出现，仅轻微不适，可能被忽略，憋醒1次；2：症状频繁出现，影响活动，憋醒2次以上；3：影响活动，经常憋醒。②肺功能的指标：两组在治疗前、治疗后3、6、12周分别采用德国百瑞ML3500肺功能测定仪测定记录肺功能，包括最大呼气流速(PEF%)、1秒钟最大呼气容积(FEV1%)。③随访调查治疗期间两组患儿依从性、发作情况(发作次数和发作总天数)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前2组患儿的临床症状评分比较，差异无统计学意义。治疗后3、6、12周，两组患儿的临床症状评分均逐渐降低(F=5.42，6.24，P < 0.05)，而肺功能指标PEF%和FEV1%均逐渐增高(F = 4.62、5.64、5.17、5.38，P < 0.05)；治疗后同期比较，A组患儿的临床症状评分和肺功能指标的改善程度均明显优于B组(P < 0.05)，见表1。治疗期间，A组患儿的治疗依从率明显高于B组(χ2=5.06，P < 0.05)，而发作次数和发作总天数均明显较B组少(t = 5.73，7.64、P < 0.05)，见表2。
表1 治疗期两组患儿临床症状评分和肺功能比较(x±s，n = 46)
注：vs治疗前，aP < 0.05；vs A组同期，bP < 0.05
表2 治疗期两组患儿依从率、发作情况比较
注： vs A组同期，aP <0. 05
3讨论
近年来儿童支气管哮喘的发病率一直呈上升趋势，目前临床对支气管哮喘尚缺乏特异性的治疗方法，对儿童的健康造成严重影响。近20年来，长期、持续、规范的糖皮质激素吸入治疗方案已在临床得到广泛应用，疗效也得到临床的认可[6，7]。临床常用的吸入性糖皮质激素布地奈德是新合成的、具有高效局部抗炎作用的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，用1% ～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺 ，局部抗炎效果强，雾化吸入布地奈德可取得与静脉用药相同的疗效而减少不良反应，并能增加β受体激动剂的支气管扩张作用，同时又弥补了β受体激动剂的不足[8，9]。
目前许多专家推荐在定量吸入器的基础上+贮雾罐，本研究观察了压力驱动泵吸入和储雾灌+压力定量气雾剂吸入方式对儿童支气管哮喘的疗效并进行比较分析。结果显示，治疗后3 、6 、12周，两组患儿的临床症状评分均逐渐降低，而肺功能指标PEF%和FEV1%均逐渐增高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P < 0.05)。说明两种吸入治疗方式对控制患儿支气管哮喘急性发作的效果肯定，均能有效缓解患儿的临床症状，改善患儿的肺功能。但治疗后同期比较，A组患儿的临床症状评分和肺功能指标的改善程度均明显优于B组(P < 0.05)。提示压力驱动泵吸入布地奈德混悬液治疗临床疗效优于储雾罐+压力定量气雾剂吸入，也说明了储雾罐+压力定量气雾剂吸入方式的吸入布地奈德到肺内的量较压力驱动泵吸入方式差。
理想的吸入治疗应达到最小的激素吸入剂量，保持最少的临床症状，因此，世界卫生组织确定的治疗方案强调通过逐渐减量的方法，长期阶梯吸入糖皮质激素。然而，最大限度地减少吸入性糖皮质激素布地奈德治疗对支气管哮喘患儿的干扰， 使患儿具有良好的治疗依从性，对更加有效地发挥布地奈德吸入治疗方案的疗效、达到患儿长期康复的目的具有重要临床意义。本研究也比较了两种吸入方式治疗期间患儿的依从性、发作情况(发作次数和发作总天数)，结果显示治疗期间，A组患儿的治疗依从性明显高于B组，而发作次数和发作总天数均明显较B组少(P < 0.05)，提示压力驱动泵吸入防治儿童支气管哮喘，较储雾罐+压力定量气雾剂吸入更具有优越性，其原因可能是储雾罐+压力定量气雾剂吸入操作较繁琐，且需患儿主动吸入配合，多数患儿儿不能合作，致使储雾罐吸入效果并不十分理想；压力驱动泵吸入以空气为动力，将放入泵内的药物以气雾的形式持续喷出，具有对口咽部刺激小、吸入肺部药量较多及不需要患儿刻意配合的优点，从而克服储雾罐吸入的缺点，提高了疗效。
综上所述，压力驱动泵吸入布地奈德混悬液较储雾罐+压力定量气雾剂吸入对控制支气管哮喘患儿急性发作效果更好， 且患儿依从性好， 是儿童支气管哮喘长期防治的理想选择。
[参考文献]
[1] 蒋巧巧，陈众博，邓在春. 普米克令舒雾化吸入治疗中重度支气管哮喘急性发作的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2007，12(8)：884.
[2] 朱春梅，沙莉，康小会，等. 吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘疗效的长期观察[J]. 中国医刊，2007，42(1)：52-54.
[3] 王燕飞. 糖皮质激素两种不同给药方法治疗婴幼儿哮喘效果分析[J]. 解放军医药杂志，2011，23(1)：55-56.
[4] 涂林修，马旭升. 不同方式吸入布地奈得治疗婴幼儿反复喘息的探讨[J]. 现代实用医学，2008，20(7)：540-574.
[5] 邓碧坚 ......
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