经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究(2)
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参见附件。
1.3 VAS评分[2]
术前及术后48 h行VAS (visual analog scale)评分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。
1.4 椎体高度恢复率[3]
测量OVCF椎体侧位X线片上椎体前壁、中间、后壁高度，计算椎体压缩率、椎体高度恢复率。
1.5 统计学处理
本组研究采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析，计量资料进行t检验，不同时点进行方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
18例患者的20个受伤椎体均一次性顺利完成了穿刺，术中出血量平均2 mL。18例患者术后症状均明显缓解，腰背部疼痛术后4～48 h消失或明显减轻，术后VAS评分较术前明显降低，有显著性差异(F=3.175，P < 0.05)。患者术后1～ 7 d内下床活动。所有病例均未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症。术后进行随访，随访时间6～12个月，术后前壁、中间椎体压缩率较术前明显降低，椎体高度恢复率明显高于后壁，有统计学意义(P < 0.05)。
表 1 手术前后VAS评分的变化情况比较(x±s)
表2 手术前后椎体压缩率及椎体高度恢复率比较(x±s，%)
注：*与术前比较，#与后壁比较，P < 0.05
3 讨论
随着人口的老龄化，老年性骨质疏松症逐年增多，由于保守治疗难以在短时间内缓解疼痛症状，长期服药的相关不良反应也较多。应用PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的机制尚未完全阐明，目前较公认的主要为以下几方面：①骨水泥加强椎体强度，增加椎体微骨折的稳定性；②骨水泥注入后，聚合时产热使椎体痛觉神经末梢坏死；③骨水泥单体毒性使神经末梢敏感性下降[4]。
由于PVP创伤小、止痛效果好而且迅速，加上PVP无须内固定，可以达到稳定脊柱的目的，现已成为脊柱微创介入治疗的热点。PVP的优点主要体现在以下两方面：①能显著提高椎体的抗压强度：灌注的骨水泥能沿骨小梁间隙扩散至整个椎体，强化后可提高椎体的支撑作用，能有效预防椎体塌陷和压缩性骨折的发生。②能显著缓解或消除疼痛：椎体成形术的近期及远期止痛效果已得到广大学者证实[5]。
另外，术中不必盲目追求骨水泥的注入量。Belkof SM等研究认为，腰椎、胸腰段及胸椎各椎体至少需要4.4 mL、3.1 mL和2.5 mL骨水泥才能恢复椎体的强度。Cotton A等研究认为，胸椎骨水泥的注入量达5.5 mL、腰椎骨水泥的注入量达7.0 mL最好。本组病例单个椎体注入骨水泥量为1～4 mL，平均(2.72±0.64) mL，术后疼痛均明显缓解。另外，椎体大小、压缩程度、穿刺针位置等均可影响骨水泥注入的量。
尽管经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有较好的效果，但我们仍不能忽视其并发症的发生。目前已报道的并发症主要有骨水泥渗漏、肋骨骨折、感染、邻近椎体骨折等。其中骨水泥渗漏是常见并发症之一，渗漏的常见部位是硬膜外囊、椎间孔、椎间盘、椎旁静脉丛、椎旁软组织等，Weill等报道52例患者中20例出现骨水泥外漏，其中5例伴有明显的临床症状。为了防止骨水泥渗漏引起严重并发症，应严格把握手术适应证，椎体后壁严重破坏者不宜行PVP术；另外，须在正位透视下穿刺，针尖不超过椎弓根内缘，侧位透视下，不超过椎弓根下缘，避免穿刺针误入椎管或椎间孔；充分掌握骨水泥的固化程度，要等骨水泥呈牙膏样，牵拉后出现黏稠丝状时再进行注射；推注骨水泥时一定要在侧位C臂机监视下操作，若发现渗漏现象应立即停止注射；为了降低肺部栓塞的危险性，一般不宜同时对3个以上的椎体一次性进行手术[6，7]。
综上，经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效确切，并发症少，能明显患者的症状，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 王文革，李仕臣，刘琦，等. 经皮椎体成肜术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床疗效观察[J]. 中国当代医药，2010，1 7(32)：26-28.
[2] 扬生，王福生，谢祖宏，等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折[J]. 中国骨质疏松杂志，2007，13(4)：269-271.
[3] 甘锋平，谭海涛，江建中，等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析[J]. 中国骨质疏松杂志，2011，4(11)：1013-1014.
[4] 彭亦良 ......
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