单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性(3)
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ACOA使双侧ICA交通，其开放条件是组成侧支循环的血管完整，即狭窄或闭塞同侧和对侧大脑前动脉交通段完整。有资料显示，正常情况下，ACOA发育良好者占95%，而PCOA发育不全占45%[9]。贺庆红[10]认为ACOA的开放及侧支开放的数目与卒中和TIA的发生呈负相关。郑宇等[11]的研究也表明，ACOA开放的患者缺血性卒中和TIA风险相对降低。因此，脑缺血的发生与ACOA开放、代偿程度密切相关。本研究结果显示无症状组中ACOA开放率明显高于PCOA开放、OA侧支开放，且ACOA开放率明显高于有症状组，说明ACOA的开放是最主要的代偿途径。国内外关于单侧颈内动脉闭塞后的代偿机制做了大量研究，一般认为单侧颈内动脉狭窄或闭塞时，以经过ACOA的侧支血流较多见，ACOA是主要的代偿动脉，特别在ICA急性闭塞时，能快速出现并起到主要代偿作用。当ACOA不发育或单纯依靠ACOA代偿已不能满足需要时，出现PCOA，OA，经ACOA建立的侧支循环是大脑血流灌注良好的表现，而无流经Willis环的侧支血流或仅存在流经PCOA的侧支循环是脑灌注不良的表现[12]。同时拥有ACOA和PCOA侧支循环的患者，其脑血流动力学情况明显好于仅有其中某1支的患者。OA由于路径较长且血管较细，经过OA进入同侧ICA的血流速度较慢，血流量较少，很难满足整个大脑半球的需要，易出现脑缺血。佬义等[13]认为有ACOA参与的侧支循环与卒中风险呈负相关，而OA参与的侧支循环与卒中风险呈正相关，在本研究中有症状组与无症状组OA开放率并无明显差异。
颈内动脉严重狭窄或闭塞者临床表现不一，侧支循环的建立可改变局部缺血，使脑缺血得到不同程度的缓解。良好的Willis环代偿，临床可不出现或仅出现小梗死。本研究无症状组20例无梗死灶，17例均为大脑皮质或脑干深部的小穿通动脉闭塞所致的腔隙性脑梗死。当Willis环代偿差，临床症状较重，本研究有症状组3例为大面积脑梗死，均无Willis环侧支循环代偿。
综上所述，颈动脉闭塞后侧支循环对患者的临床结局至关重要，是决定梗死后果的重要原因之一。对颈动脉病变导致的颅内动脉侧支循环的评估，是临床选择及实施支架置入术的关键[14]。Willis环完整和发育良好，侧支循环开放越完善，患者临床症状越轻，预后较佳；如果Willis环不完整，侧支循环代偿缺如，提示患者预后不良，临床易出现脑梗死症状，应进行积极的干预治疗。
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