T细胞亚群检测对传染性单核细胞增多症的临床意义(2)
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1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0，实验数据用均数±标准差(x±s)表示，应用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值在急性期、恢复期较对照组明显降低，而CD8+T细胞百分比则明显升高，差异有统计学意义(P < 0.05)。随访期与对照组间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
3 讨论
IM是由EBV感染所致的疾病，该病毒具有潜伏感染的特点，而B淋巴细胞是其感染后的靶细胞及潜伏的部位。当病毒在B淋巴细胞中增殖时，B细胞表面可表达EBVCA等多种抗原，经抗原提呈细胞提呈作用后可以激活CD8+T淋巴细胞，引发细胞毒效应，从而杀伤被感染的B淋巴细胞。血中大量的异型淋巴细胞就是这种具有杀伤能力的细胞[6]，所以患者外周血中CD8+T淋巴细胞往往会升高。同时研究表明CD4+T细胞可以抑制受EBV感染B细胞增殖，而在这个过程中CD4+T细胞会被大量消耗，导致患者外周血中CD4+T细胞的绝对数量明显降低，CD4+/CD8+比值倒置[7]。
表达CD4分子的T细胞主要是辅助性T细胞(Th)，它可以通过释放细胞因子辅助B细胞及细胞毒T细胞的活化，增强机体的免疫功能；而表达CD8分子的T细胞是细胞毒T细胞(Tc)和抑制T细胞(Ts)，其中Ts通过释放抑制因子抑制B细胞及效应T细胞活化[4]，从而降低机体的免疫功能，所以机体免疫功能并不取决于淋巴细胞的多少，而是决定于CD4+/CD8+[5]。有研究报道，部分IM患儿恢复期CD4+和CD8+T细胞并未恢复正常，其比值仍处于倒置，机体处于免疫紊乱状态[2]。而EBV的潜伏感染特点，使其在免疫功能低下时具有转化为恶性肿瘤细胞的可能性[8]。故EBV感染所致细胞免疫功能持续紊乱，是IM继发肿瘤的高危因素[9，10]。
本研究检测了IM患儿治疗前后外周血CD4+、CD8+T细胞百分比，并与正常对照组进行比较，结果表明IM患儿急性期(治疗前)CD4+T细胞百分比和CD4+/CD8+比值明显降低，CD8+T细胞百分比明显升高，提示存在明显免疫紊乱。临床工作中除积极抗病毒治疗外，可加用免疫调节药物，促进疾病恢复。实验结果还表明外周血中CD4+T细胞百分比、CD4+/CD8+比值在使用抗病毒药物更昔洛韦后明显升高，CD8+T细胞百分比则显著降低，且患儿临床症状也明显缓解；4周后各项指标与正常对照组之间已经无明显差异，提示使用更昔洛韦的治疗可能有较为显著的疗效。但是，由于IM是自限性的疾病，此次实验没有设立未使用抗病毒药物治疗的对照组进行对照研究，所以更昔洛韦的疗效还有待进一步实验研究。
总之，IM患者外周血中T细胞亚群在不同的时期有较明显变化，检测T细胞亚群可用来评估患儿的免疫功能状况、判断病情的严重程度等。同时由于T淋巴细胞亚群的变化，会导致机体免疫功能低下等情况，可能引起EBV感染继发的肿瘤，所以治疗时除抗病毒外还应纠正免疫功能紊乱，促进机体的免疫功能恢复。
[参考文献]
[1] Kimura H，Ito Y，Suzuki R，et al. Measuring Epstein-Barr virus (EBV) load： the significance and application for each EBV-associated disease[J].Rev Med Virol，2008，18：305-319.
[2] 曾宾，肖燕，金润民，等. 儿童EB病毒感染的免疫功能状态[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21(22)：1549-1550.
[3] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学(上册)[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1997：817-819.
[4] 王明圣，李立，罗燕. 传染性单核细胞增多症患儿T细胞亚群变化及临床意义[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2006，2(1)：38-39.
[5] 王圣明，靳杭红，瞿良，等. 传染性单核细胞增多症患儿细胞因子与T细胞亚群动态变化及临床意义[J]. 中国优生与遗传杂志，2010，18(7)：136-137.
[6] 陈晓娟，竺晓凡. 慢性活动性EB病毒感染的研究进展[J]. 中国小儿血液，2005 ......
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