丹红联合腺苷钴胺对糖尿病周围神经病变合并ST—T波改变患者的影响(2)
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[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； ST-T changes； Danhong Injection； Adenosine cobalamin
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者临床常见的并发症之一，其发病率高，病变的涉及面较广，是糖尿病患者致残致死的主要原因[1]。糖尿病神经病变可表现为周围神经病变、局部神经病变、自主神经病变，严重影响糖尿病患者的身体健康和生活质量。此外，糖尿病患者常伴有心电图ST-T改变[2]。目前，血糖的控制为治疗糖尿病神经病变的根本，同时给予营养神经治疗及对症治疗。因此，应用安全有效的治疗方法对改善患者生活质量和降低致残率具有极其深远的意义。本研究应用丹红联合腺苷钴胺治疗DPN合并ST-T波改变，取得了较好的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月～2012年9月我院门诊及住院收治的100例DPN合并ST-T波改变患者，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准，确诊为DNP[3]，其诊断依据为：①糖尿病诊断的确切依据；②双侧拇趾震动觉异常；③四肢持续疼痛或感觉障碍；④肌电图示正中神经、腓总神经传导速度减低；⑤双侧踝反射消失。排除严重心肝肾功能不全者，周围神经病变，严重的糖尿病并发症，重大心脏病患者，ST-T继发性改变者，妊娠期及哺乳期妇女等。其中年龄39～80岁，糖尿病病程6个月～12年，DPN病程2个月～5年。ST-T异常诊断符合18导联心电图连续2个及2个以上导联ST段压低达0.05 mV 以上，伴有或单独T波低平倒置。将患者随机分成两组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、DPN病程、ST-T改变类型及严重程度等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均进行糖尿病健康教育，给予糖尿病饮食， 并根据血糖情况口服降糖药物和(或)胰岛素降糖治疗，使血糖控制在空腹<7.0 mmol/L、餐后<10.0 mmol/L。对照组给予腺苷钴胺针500 μg(重庆药友制药有限责任公司，H20066849)肌内注射，每天1次；治疗组在此基础上给予丹红注射液30 mL(菏泽步长制药有限公司，Z20026866)溶于250 mL生理盐水中静脉滴注，每天1次。两组疗程均为4周。
1.3 疗效评价
疗效评定标准[4]：①显效：自觉症状消失，腱、膝反射基本恢复正常，肌电图示神经传导速度较治疗前增加(NCV)>5 m/s以上或恢复正常，ST-T改变完全恢复正常；②好转：自觉症状明显减轻，腱、膝反射未完全恢复正常，肌电图示神经传导速度较治疗前增加(NCV) <5 m/s，ST段及T波单项或均有所改善；③无效：治疗前后临床症状及心电图均无明显变化。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据应用SPSS 15.0进行统计分析。计量资料用(x±s)表示，两组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
治疗组总有效率为88.0%，对照组总有效率为72.0%。治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.00，P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后神经传导速度比较
与治疗前相比较，两组患者右正中运动神经、右正中感觉神经、左腓总运动神经和腓总感觉神经神经传导速度均显著提升(P < 0.05)；治疗组患者右正中运动神经、右正中感觉神经、左腓总运动神经和腓总感觉神经传导速度显著高于对照组(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病。DPN是常见的并发症，其特点以感觉神经受累较早，以肢体麻木疼痛为主要表现，病情迁延致残率高，严重影响糖尿病患者的健康和生活质量[5]。此外，糖尿病患者心电图异常情况比较普遍，且糖尿病患者70%的死因为心脏血管疾病。目前对于DPN合并ST-T波改变的患者仍以控制血糖为根本，同时给予营养神经治疗和抗心律失常等对症治疗[6]。因此寻求一种有效的治疗方法对改善患者生活质量和降低致残率具有深远的意义。
丹红注射液为中药按科学配方提取的制剂，其具有活血化淤、通络镇痛作用，有效成分包括丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。研究显示，红花可使血栓烷素A2(TXA2)得到释放和抑制血小板黏附、聚集、激活，使血管内皮细胞释放前列环素( PGI2 ) 得到激活，从而使外周循环中TXA2/PGI2的平衡失调得到纠正[7]。丹红注射液还具有改善神经低氧及传导的功能，可扩张血管，使微循环、组织缺血低氧得到改善，神经代谢功能加速，保护和修复神经代谢的作用，保护心功能[8，9]。
腺苷钴胺为神经营养类药物，与维生素B12相比具有更高的生物活性和利用度。腺苷钴胺通过转入神经细胞器来加强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，加速突触传递的恢复，刺激轴突的再生；腺苷钴胺还可促进神经细胞轴浆的转动， 从而达到促进神经纤维髓鞘形成的目的，使受损的周围神经得到有效的修复，其广泛应用于DPN的治疗[10]。
本研究首次采用丹红联合腺苷钴胺对DPN合并ST-T波改变患者进行治疗，研究发现与单纯应用腺苷钴胺治疗相比较，治疗后临床症状、周围神经损伤情况及心电图ST-T在治疗组均有明显改善，治疗组和对照组有效率分别为88.0%和72.0%，两组差异具有统计学意义(P < 0.05)，说明丹红联合腺苷钴胺能够改善周围神经病变情况，并恢复ST-T波，改善患者的周围神经损伤和心功能，提高生活质量，从而达到治疗DPN合并ST-T波改变的满意效果。且无明显不良反应，用药安全，可作为DPN合并ST-T波改变的临床推荐用药组方。
[参考文献]
[1] 任晶晶. 糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展[J]. 中国现代医生，2011，49(31)：17-18，44.
[2] 张雪杰. 糖尿病患者80例心电图分析[J]. 实用心电学杂志，2011，20(2)：110-111.
[3] 赵巧玲. 氢化麦角碱治疗糖尿病周围神经病变观察[J]. 临床荟萃，2002， 17(7)：401-401.
[4] 梁晓夏，王彦志. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变40例临床研究[J] ......
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