高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响机制研究
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[摘要] 目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响机制。 方法 选择2011年6月～2012年6月在本院血液净化中心进行维持性普通血液透析治疗、透析处方稳定不变3个月以上且临床资料完整的患者40例，设为对照组，另外选择同期在本院血液净化中心行40例行高通量血液透析者作为研究组，两组透析时间均为9个月，每个月监测1次24 h动态血压，取平均值。9个月后比较两组的血压情况及感染情况。 结果 两组患者的血压治疗后均较治疗前明显降低，且研究组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。研究组40例患者感染率15.0%，明显低于对照组，差异有统计学意义。 结论 高通量透析能够明显改善维持性血液透析患者血压，且感染率低，值得推广和应用。
[关键词] 维持性血液透析；高通量透析；血压
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0037-02
血液透析作为终末期肾脏病(ESRD)替代治疗的一种重要手段，明显提高了肾病患者的生存率[1]。高血压是慢性肾功能不全尿毒症期患者常见的并发症之一，研究已证实，常规低通量透析对患者高血压控制仍不理想，是影响维持性血液透析(MHD)长期预后的重要原因[2]。采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析[3]。本研究旨在探讨高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响机制，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年6月～2012年6月在本院血液净化中心进行维持性普通血液透析治疗、透析处方稳定不变3个月以上且临床资料完整的患者40例，设立为对照组，排除恶性肿瘤，新近感染、系统性红斑狼疮、血管炎等免疫系统疾病和严重营养不良的患者。其中男28例，女12例；年龄18～72岁，平均(45.4±11.8)岁；透析时间6个月～11年。另外选择同期在本院血液净化中心的40例行高通量血液透析患者作为研究组，其中男29例，女11例；年龄10～70岁，平均(45.2±12.1)岁；透析时间3个月～12年。 两组患者在年龄、病程、性别、血肌酐及原发病等基础资料方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究获得宁波市北仑区人民医院伦理委员会批准。两组一般资料比较见表1。
1.2 方法
均采用标准碳酸氢盐透析液，东丽TR-8000容量超滤透析机，透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/min，透析温度36℃，透析器为东丽B1-1.6H(普通透析器，膜面积1.6 m2)及Ts-1.6SL(高通量透析器，膜面积1.6 m2，超滤系数40 mL/(h·mm Hg)，所有患者透析时间均为4 h/次，3次/周，超滤量以达到干体重为目标。两组透析时间均为9个月，每个月监测1次24 h动态血压，取平均值。9个月后比较两组的血压情况及感染情况。
1.3 统计学处理
血压的变化情况为计量资料，数据以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS 12.0统计软件，采用t检验，两组感染率的差异采用χ2检验。检验水准取α=0.05，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血压的变化情况比较
两组患者的血压治疗后均较治疗前明显降低，且研究组较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 两组不良反应(主要指感染情况)比较
研究组40例患者感染率15.0%，明显低于对照组，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
心血管疾病是维持性血液透析患者死亡的首要原因，其中高血压就是维持性血液透析患者心血管疾病发生和发展的独立危险因素之一。研究报道，86%的维持性血液透析患者存在高血压，Mittal等报道该透析中心76.8%的患者合并有高血压，且仅30%的高血压患者血压得到控制，因此，在进行维持性血液透析的过程中，积极控制高血压对于提高患者长期存活率及改善生活质量具有重要的临床意义。
高血压的发生原因主要有钠和容量超负荷，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，交感神经兴奋，应用促红细胞生成素、内源性洋地黄样物质、内皮衍生因子，NO不足和内皮素(endothe-lin，ET)过多，甲状旁腺功能亢进，肾血管疾病等[4，5]。肾素血管紧张素(renin angiotensin，RA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，ATⅡ)、PTH等均为中、大分子物质，常规透析几乎不能清除。研究证实，低通量透析对其清除速率远小于产生速率，透析后水平仍很高[6，7]。
而高通量透析可充分地清除上述缩血管物质，有利于高血压的控制。且越来越多的研究证实，高通量透析可以更好地清除炎症介质，增加透析时中分子毒素的清除，减少透析患者的并发症，提高生活质量，并可能降低患者的病死率。且HPD器膜由高分子聚合物制成，其膜的孔径更大，对水的通透性更高，超滤率更高，具有很高的扩散能力和水力学通透性，因而在透析中能将更多的分子量更大的溶质移到透析液中，对中大分子毒素的清除率更好[8，9]。本组资料显示，研究组患者血压降低程度较对照组更明显，研究组患者感染率明显低于对照组(P < 0.05)。与王彩霞等[10]报道的观点基本一致。
综上，高通量透析能够明显改善维持性血液透析患者血压，且感染率低，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 栗占国，张奉春，鲍春德. 类风湿关节炎[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：87-90.
[2] 翟从芳，冯欢. 高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响[J]. 临床护理杂志，2011，10(2)：14-15.
[3] 季大玺. 血液透析相关高血压及低血压的治疗对策[J]. 中国实用内科杂志，2007，27(22)：1749-1752.
[4] 李春红，田洁. 高通量透析对维持性血液透析患者高血压的影响[J]. 国际移植与血液净化杂志，2011，9(6)：35-36 ......
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