自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察(1)
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[摘要] 目的 分析超声引导下自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。 方法 收集我院2010年1月～2012年9月收治的子宫肌瘤患者112例。按随机数字表法分为观察组58例，给予自凝刀手术治疗，同时联用米非司酮12.5 mg/次·d，连续3个月；对照组54例给予单独的自凝刀射频消融术。比较两组临床有效率；促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平改善；血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平改善。 结果 对照组总有效率为87.0%(47/54)，观察组总有效率为98.3%(57/58)，两组比较P < 0.05。治疗后两组FSH、LH、E2、P水平均显著变化，差异具有统计学意义(P < 0.05)。T水平无显著变化，在统计学上不具有显著性(P > 0.05)。治疗后观察组血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平均显著高于对照组，在统计学上具有显著性(P < 0.05)。 结论 射频消融术与米非司酮联合治疗子宫肌瘤可明显提高治愈率，值得临床推广应用。
[关键词] 子宫肌瘤；自凝刀射频消融术；米非司酮；疗效
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0133-03
子宫肌瘤(hysteromyoma)又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统多发良性妇科肿瘤，主要由平滑肌及结缔组织组成；多发生于35～50岁的育龄妇女，发病率为20%左右[1]。由于肌瘤多无症状，子宫肌瘤的真实发病率要高于临床报导的发病率。手术治疗是传统的治疗子宫肌瘤的主要方法，但肌瘤被剔除后的复发率较高，本组应用自凝刀射频消融术联合米非司酮治疗子宫肌瘤，取得了一定的临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年1月～2012年9月收治的112例子宫肌瘤患者，均经妇科B超检查、临床体征、症状等确诊。年龄32～53岁，平均(39.2±4.6)岁。其中黏膜下肌瘤85例，子宫肌壁间27例；多发性子宫肌瘤34例，单发性子宫肌瘤78例；共有肌瘤112例。肌瘤直径<3 cm者67个，3～4 cm肌瘤33个，>4 cm的肌瘤12个。临床表现均有不同程度的痛经、月经周期紊乱、月经过多等。排除标准：手术及米非司酮禁忌者，宫颈或子宫内膜恶性病变；3个月内接受过性激素类药物治疗；严重心、肝、肾等脏器出现器质性病变者。112例患者随机分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别、病情、肌瘤数目等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
112例患者随机分为观察组58例，给予自凝刀手术治疗，同时联用米非司酮(随州佳科医药化工有限公司，批号：20091233，规格：1kg/听)12.5mg/(次·d)；对照组54例给予单独的自凝刀射频消融术。自凝刀射频消融术，月经干净后3～7 d进行手术，术前患者行常规检查，包括血常规、心电图、白带常规检查及凝血功能。术前常规注射山莨菪碱10 mg，安定针10 mg。膀胱适度充盈，取膀胱截石位，电极板(功率参数30 W)置于腰骶部。常规消毒外阴、阴道、宫颈，在B超下如有宫内节育器可先行取出，了解肌瘤或瘤蒂附着部位和子宫腔的关系，如为黏膜下肌瘤、偏浆膜下、肌壁间肌瘤则将治疗刀头插入肌瘤瘤体内，先穿刺凝固瘤体的后半部分，再穿刺前半部分。体积小于3 cm者穿刺近中心处；大于3 cm者分2～3次穿刺。如为带蒂黏膜下肌瘤，将治疗刀头置于近宫壁瘤蒂部，凝切瘤蒂部，完整取下黏膜下肌瘤。B超全程监控，声像图上表现为汽化期、凝固收缩期，出现强回声的圆形汽化团则为治疗成功。肌瘤同时存在于前后壁的，治疗顺序为先后壁肌瘤，再前壁肌瘤。小于3 cm的肌瘤可一次治疗3个，大于3 cm肌瘤可一次治疗2个。治疗仪器由电脑控制，当组织阻抗百分比达到100%时，仪器会自动报警，并停止治疗，然后再穿刺未凝固部分继续治疗。米非司酮(北京紫竹药业有限公司，批号20081023)12.5mg/d，连服3个月。
1.3 疗效标准[2]
显效：B超复查肌瘤消失，子宫停止出血，临床症状消失；有效：B超复查肌瘤消失20%～50%，子宫出血减少，临床症状改善；无效：肌瘤体积缩小小于20%，临床症状及出血量均无改善，需要改变治疗方案。
1.4 观察指标
①比较两组临床有效率；②促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)水平改善；③血液红细胞浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积水平改善；④治疗后3个月、6个月子宫肌瘤体积的变化。
1.5 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对照组总有效率为87.0%(47/54)，观察组总有效率为98.3%(57/58)，两组比较，χ2=5.32，P < 0.05。
2.2 两组FSH、LH、P、T、E2水平变化比较
治疗后两组FSH、LH、E2、P水平均显著变化 ......
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