3.3 鉴别诊断

    由于EAML组织形态上以上皮样细胞成分为主，某些表现为粘附性的癌样生长方式，同时存在不同程度的核异型、核分裂及坏死等，易与其他恶性肿瘤相混淆，包括具有颗粒细胞特征的肾细胞癌、肉瘤样肾细胞癌及尿路上皮癌，恶性黑色素瘤及其他纯肉瘤等。结合上述组织学特征以及必要时辅以恰当免疫标记有助于准确的鉴别EAML。通常肾细胞癌及尿路上皮癌表达上皮性标记物而不表达黑色素分化产物；肉瘤样癌常见经典的透明细胞癌及尿路上皮癌区域，瘤细胞高度异性，可见梭形细胞坏死，核分裂相多见，免疫组化表达CK，可不同程度表达Vim，不表达黑色素标记物；而恶性黑色素瘤除了黑色素分化之外还表达S-100蛋白，一般无肌源性分化。

    3.4 预后意义

    EAML的肿瘤组织病理学形态与不良预后的关系目前尚无统一标准，国外Brimo等[5]提出肾脏EAML具有下列3个或3个以上指标高度提示其恶性生物学行为：①非典型上皮样细胞比例≥70%；②核分裂计数≥2个/10HP；③非典型核分裂像；④坏死 ......