老年患者医院感染的经济学损失研究
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[摘要] 目的 评估老年患者发生医院感染造成的经济学损失。 方法 回顾性调查40例发生医院感染和未发生医院感染老年住院患者的医疗费用、住院时间等指标并进行比较。 结果 感染组患者的平均住院天数、医疗总费用、药费等均明显高于对照组患者(P < 0.01)，平均住院天数延长12.5d，医疗总费用多支出10329.30元，药费多支出9143.32元。 结论 老年患者发生医院感染造成的经济损失较大，应当采取积极措施加以预防控制，减轻患者和社会的经济负担。
[关键词] 医院感染；老年人；经济学损失
[中图分类号] R181.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)33-0136-02
目前我国已进入老龄化社会，截至2009年，全国65岁及以上老年人口1.13亿，占全国总人口的8.5%[1]。2008年中国卫生服务调查研究显示，65岁及以上老年人年住院率为15.3%，而其他年龄组的平均年住院率为5.9%[2]。老年人由于诸多的因素成为医院感染的易感人群已成为共识[3，4]，老年患者的医院感染问题将越来越突显，而医院感染给患者和社会带来的极大负担是社会关注的热点。因此，为评估老年患者医院感染的经济损失，回顾性调查我科2010年1～12月发生医院感染及未发生医院感染患者的医疗费用及住院天数等情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科主要收治以神经系统为主合并其他内科疾病的老年患者，回顾性调查2010年1～12月出院老年患者中发生医院感染病例(感染组)与未发生医院感染病例(对照组)的医疗费用及住院天数等情况。纳入标准：两组患者的性别相同、年龄相差不超过5岁、入院时间相差不超过1个月、疾病严重程度相近(包括基础性疾病)、出院诊断、住院付费方式相同。死亡病例排除在两组研究对象之外。两组患者的年龄、性别等资料的构成比无统计学差异(P > 0.05)。
1.2 医院感染诊断标准
以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》作为医院感染诊断标准。
1.3 研究方法
利用医院网络信息系统，逐一查阅两组患者的各项资料，调查内容包括患者的性别、年龄、住院时间、感染部位、住院费用等。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。数据的正态性检验提示，两组患者的住院费用、药费、住院时间均呈偏态分布，故用中位数描述它们的平均水平，两组的比较采用非参数检验中两独立样本Mann-Whitney U 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入标准
2010年1～12月出院老年患者643例，发生医院感染42例，医院感染发生率6.53%，死亡病例2例不纳入调查范围。调查研究的40例医院感染患者中，下呼吸道感染18例，上呼吸道感染4例，泌尿道感染11例，胃肠道感染4例，多部位感染3例。
2.2 医院感染造成的直接经济损失
感染组患者医疗费用平均每例人民币30393.61元，对照组患者医疗费用平均每例人民币20064.31元，感染组比对照组每例多支出人民币10329.30元。两组比较，差异有统计学意义(u = -4.041，P < 0.01)。见表1。
2.3 医院感染对患者住院时间的影响
感染组患者平均住院时间27.5 d，对照组平均15 d，感染组比对照组住院时间延长12.5 d，两组比较，差异有统计学意义(u = -5.357，P < 0.01)。见表1。
2.4 不同感染部位所致经济损失
医院感染造成的经济损失因感染部位不同而异，经济损失由高至低依次为多部位感染、下呼吸道、泌尿道、胃肠道、上呼吸道感染，见表2。感染组不同的感染部位住院时间各不相同，以多发部位感染患者每例平均住院时间最长，住院时间为31.0 d，见表2。
3 讨论
医院感染造成的经济损失给患者和社会带来极大的经济负担，是全球性问题。据国外研究，医院感染可使患者病死率增加4%～33% ，其中病死率最高的是院内获得性肺炎，美国每年约额外支付40亿美元，英国额外支出约16亿欧元。随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，提高医疗质量、保障医疗安全、减轻患者负担已刻不容缓。本研究感染组较对照组平均每例多承担住院总医疗费用为人民币10329.30元，与易文华等报道的神经系统疾病平均每例医院感染患者增加医药费10783元接近[5]，比刘智成等报道的平均每例医院感染患者增加医药费6056.04元高[6]，这种差别与医院所在地区、医院收费标准、医院的规模、患者特点等有一定关系。其中感染组患者药费每例多支出人民币9143.32元，占医疗总费用的63.7%，两组患者的药费比例有差异性(u = -5.921，P < 0.01)，多支出的医疗费用主要为药费。感染组患者的药费所占医疗费用比例稍低于刘一新等[7]报道的67.4%，与目前国家的政策要控制药品价格和药品比例有一定的关系。平均住院日延长12.5 d，比易文华等[5]报道的9.34 d略高。不同的感染部位引起的经济损失及住院时间的延长各不相同，3例多部位感染病例均是下呼吸道合并其他部位感染，所引起的经济损失列首位，平均住院总费用每例多支出人民币23933.74元，住院时间平均每例延长16.0 d；上呼吸道感染患者平均住院总费用每例仅多支出人民币72.98元，住院时间延长2.5 d，引起的经济损失较小，考虑与上呼吸道感染病例感染较轻有关。总之，医院感染造成的直接经济损失是明显的，还有患者死亡、缺勤、陪护、患者住院时间延长、降低病床的周转、医务人员工作量的增加等等损失本文未行统计，可以说实际损失要更大得多。因此，做好医院感染的预防与控制，降低患者和社会的负担，我们责无旁贷。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部. 2010中国卫生统计年鉴. [2011-03-01].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html. ......
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