ROC曲线评价超声、MSCT对胃肠道癌肝转移灶的检出价值(1)
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[摘要] 目的 比较多层螺旋CT动态增强扫描(Multi-slice CT，MSCT)与超声对直结肠癌肝脏转移灶的检出率，评价MSCT对肝转移的早期诊断价值。 方法 45例直结肠癌术后患者，分别行MSCT动态增强扫描和肝脏超声检查，采用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve， ROC)分析结果。 结果 MSCT诊断方法的曲线下面积(Az)、灵敏度、特异度和阳性预测值分别为0.938、96.9%、89.5%和95.1%，超声诊断方法则分别为0.821、89.8%、62.3%和85.2%，两组比较有统计学意义(P < 0.05) 。 结论 对于直结肠癌肝转移灶的早期检出及阳性预测，MSCT扫描相对超声更具优势。
[关键词] 超声；体层摄影；肿瘤转移，肝
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0105-02
直结肠癌的肝转移灶早期诊断几乎全部依赖于影像学检查，合理应用影像学检查方法，对于术前肝脏转移灶的检出具有重要意义。多层螺旋CT动态增强扫描(MSCT)由于分辨率高、扫描速度快以及动态扫描早期发现细小转移灶的血管变化，有助于肝转移瘤的检出[1]。本文作者通过对MSCT和超声多普勒检查对直肠癌、结肠癌肝转移病灶的检出率和阳性预测值，并利用ROC曲线评价两者的检出和诊断价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
直结肠癌根治术后患者45例，临床高度怀疑肝脏转移。其中男 32例，女 13例，年龄37～69岁，平均 54.6岁。确诊肝转移患者26例，原发肿瘤为直肠癌3例，乙状结肠癌8例，结肠癌15例，均由手术或穿刺活检病理证实，其余19例无肝转移的病例则经手术及影像学随访复查确诊，随访时间均在12个月以上。
1.2 检查方法
采用平扫加三期动态增强扫描方式，CT机使用东芝Aquilion16排螺旋CT，造影剂为欧乃派克80～100mL使用高压注射器经肘前静脉注入，注射速率为(2.5～3.0) mL/s，三期增强分别于造影剂注射开始后25～35 s(动脉期)、65～90 s(门脉期)及120～180 s(平衡期)扫描。超声多普勒检查分别使用Sonos(5500)、GE(Logiq7)、Pillips(IU22)等仪器，探头频率2.0～5.0 MHz。
1.3 图像分析
图像判读分别由放射科及超声科各2位副主任医师独立完成，仅被告知患者原发肿瘤及高度怀疑肝脏转移，不提供其他任何资料。每个医师根据各自诊断的确定程度，统计各病灶的大小及位置，按照5分信度法给各病灶评分。
1.4 统计分析
采用Kappa检验对医师间的判读结果的一致性进行检验，然后使用ROC曲线分析比较两种检测方法的诊断结果，以ROC曲线下面积大小(Az)评价，比较采用u检验。对于灵敏度的统计则以4～5分者为阳性，计算灵敏度、特异性及阳性预测值。统计软件使用SPSS16.0，检验水平取0.05。
2 结果
2.1 病灶检出结果
经手术及随访，45例直结肠癌根治术后患者中确诊肝脏转移26例，转移灶共81枚，病灶直径0.2～5.5cm，其中直径1cm以下19枚，1～1.5cm26枚，1.5cm以上36枚。两种诊断方法各自的病灶检出数见表1。MSCT动态增强共检出病灶77枚，阳性预测值为95.1%；超声检查共检出病灶69枚，阳性预测值为85.2%。见表2。
2.2 ROC曲线分析
经Kappa检验， MSCT与超声两种诊断方法的κ值分别为0.910和0.793，医师间诊断结果的一致性极高。两种诊断方法的ROC曲线见图1。曲线下面积(Az)、灵敏度、特异度及阳性预测值见表2 。MSCT的曲线下面积为0.938，超声检查的曲线下面积为0.821，两方法均具有中高度的诊断价值。两组结果比较具有统计学意义(u = 0.249，P < 0.05)，因此可认为在对直结肠癌肝转移的检出及诊断中，多排螺旋CT动态增强扫描优于超声多普勒诊断。
3 讨论
肝脏是直结肠癌最好发的转移器官，大约20%～25%的直结肠癌患者在确诊时已有肝脏转移，而在直结肠癌患者尸检中这一比率高达70%[2]。近年来的研究表明，直结肠癌单纯肝转移患者，同期手术转移灶切除后5年生存率达24%～38%[3]。因此如果早期能发现肝脏转移灶，包括数量、大小、区域位置等信息对于手术前的评估至关重要，能够为临床选择手术或非手术治疗方式提供影像学依据，从而提高直结肠癌患者的生存率及生存质量。
肝脏超声检查是直结肠癌患者术前影像学评估最常用的方法，但实际工作中我们发现超声对小转移灶检出率并不高，部分术前为阴性的患者术中探查可发现转移灶，本资料超声检出率为85.2%，与文献报道大致相符，我们分析原因可能是：①超声对转移瘤的诊断主要依靠形态学，当病灶出现典型的“牛眼征”时诊断明确，但小于1cm较小的病灶，常未出现此征象[4]，容易与肝脏内小囊肿混淆。②部分小转移灶由于实质性成分较多，与周围正常肝脏组织的声阻抗差异较小，导致部分未被检出。③超声多普勒固有的缺陷如血流速度测量结果易受发射声束与血流方向之间夹角的影响及多普勒增益等问题，常导致测量精度下降，文献报道理论上存在约15%的误差[5] ......
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